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孙思邈对《伤寒论》脾胃学术思想的研究

仲景临证重视脾胃，在《伤寒论》中有很好体现，其脾胃学术思

想对后世医家深有影响，历代医家通过对其著作的研究，使其脾胃学

术思想得以彰显，隋唐时期孙思邈为其中代表医家。因治伤寒“至于

仲景，特有神功”，而《伤寒论》“寻思旨趣，莫测其致”，孙思邈

“遂披《伤寒大论》，鸠集要妙”，于《千金翼方》第九、十两卷中

全面收载了仲景《伤寒论》的所有文献。为了便于备急检索，他将仲

景原文以“方证同条，比类相附”的方式重新进行了编排;同时，他又

列各经病状六篇，详细记载了各经病状;列伤寒宜忌诸篇，指导临床治

疗。我们通过对《千金翼方》九、十两卷文献的研究，可窥孙思邈对

仲景脾胃学术思想继承研究之大要。

1以方类证，明治脾胃诸方适用范围

在仲景“病皆与方相应者，乃服之”的启示下，孙思邈遵循仲景

方证相应原则，对《伤寒论》通过“方证同条，比类相附”这种以方

类证的方式，将与同一处方相关的条文汇集在一起。此方式便于比较

分析，对揭示仲景学术思想深有裨益。脾胃病证诸方证的总结，能使

学者明晰治疗脾胃病证诸方适用范围，更好地将治脾胃病证诸方用于

临床。

如承气汤类方，是临证中通下胃腑结实的主要方剂，它的适用范

围如何，孙思邈通过以方类证的方式，使学者对其有一个全面的了解。

在《千金翼方·卷第九·伤寒上》“太阳病用承气汤法第五”中，孙氏总

结太阳病篇中承气汤适用方证为九证、四方。认为太阳病“不恶寒，

但热者”、“阴微者”(阳盛阴微)、“过经而谵语”“小便利，大便

反坚”者、“心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，其腹微满，郁郁

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微烦，先时自极吐下者”、“但发潮热，手足汗出，大便难，谵语

者”、“发其汗不解，蒸蒸发热者”、“腹满者”、“微烦，小便数，

大便因坚”等八种情况可以分别选用大承气汤、小承气汤和调胃承气

汤;而若“热结膀胱，其人如狂”“少腹急结者”，则宜桃核承气汤。

如此将大承气汤、小承气汤、调胃承气汤和桃核承气汤四首相类而组

成不同的方剂放在一起进行比较，使我们对四方的临证适应范围清晰

明了，便于临床选方用药。

孙氏通过将相关条文放在一起进行类比研究的方式，使后学者一

目了然，能很好服务于临证脾胃病证治疗时的选方用药。为后世研究

仲景学术思想提供了切实可行的研究方法。

2总结病状，明脾胃病证临床病证治疗

孙思邈列各经病状六篇，详细记载各经病状，其中列有“阳明病

状”和“太阴病状”两篇。从众多医家观点来看，《伤寒论》之六经

主要指足经，阳明病则主要指胃，太阴病则主要指脾，孙思邈所列此

两篇便于我们了解脾胃病证的临床表现及治疗。

如在“太阴病状第一”中，对太阴病证临证表现、治疗、预后，

在仲景文献基础上进行了总结。其总结太阴病证为:“太阴之为病，腹

满吐，食不下，下之益甚，时腹自痛，胸下坚结”、“自利不渴者，

属太阴”、“脉浮而缓，手足温，是为系在太阴，太阴当发黄”、

“腹满时痛，为属太阴”，将太阴病证临床情况集中展现出来。对太

阴病治疗总结出:若“脏有寒”，“当温之，宜四逆辈”;若“脉浮”，

为病在表，还未入脏，则“可发其汗”。而“太阴病，欲解时，从亥

尽丑”、“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长，为欲愈”和“伤寒

小便自利，利者不能发黄，至七八日，虽烦，暴利十余行，必自止，

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所以自止者，脾家实，腐秽