糖尿病合并妊娠.ppt

胰岛素药理作用*增加葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原的分解和异生-降低血糖。增加脂肪转运，促进脂肪合成抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。增加氨基酸转运和蛋白质合成，抑制蛋白分解。01T肾移植后:不宜妊娠02H冠状动脉心脏病:缺血性心脏病，冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊娠。STEP1STEP2STEP3STEP4美国1995年Ventura报导1993全年102234糖尿病合并妊娠，占全部活产2.6%，其中妊娠期糖尿病占90%。国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%.我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病有增加我院97.10-99.9GDM发生率3.82%我院近2年筛查1935例,50克1小时筛查阳性孕妇569例,占29.41%，其中GDM74例，GDM占3.82%;IGT61例占3.15%。糖尿病的筛查孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛查很重要。筛查意义：文献报道GDM20年后50%发展为显性DM筛查重点：DM家族史、畸形儿史、多次流、早产史、不明原因死胎、肥胖、羊水过多、巨大儿史、血糖高、霉阴炎、尿糖高、过去GDM。妊娠24-28周，不空腹，服糖50克，1小时抽血，如血糖≥140mg/dl（也有用?130mg/dl），做100克OGTT。我院目前采用妊娠24-28周，前日10Pm后空腹次晨服糖50克，冲水250ml，5分钟内饮完，自开始喝计时，1小时抽血，如?140mg/dl为异常，再做100克OGTT。筛查方法：空腹?105mg/dl，做空腹和餐后2小时血糖，空腹?105mg/dl，做100克OGTT空腹?140mg/dl，诊断GDM,有可能是妊娠期发现DM.50克筛查如?140mg/dl，做100克OGTT确定为A1或A250克筛查如?200mg/dl（190），先行空腹血糖检查，注意事项：*100克OGTT：3天不限食，空腹8~12小时，抽血后服糖100克，于1；2；3小时再抽血3次WHO1980，Osullivan标准（1979美国国家数据组，1994妇产学会推荐应用）4项中其中任何两项?该值，诊为GDM*妊娠24-28周，即使100克OGTT正常，有明显危险因素，32~34周后重复100克OGTT。空腹1小时2小时3小时105mg/dl190mg/dl165mg/dl145mg/dl目的:100克OGTT一次异常和GDM孕妇，为确定产后是否有糖尿病.01时间：于产后6~8周内，或断奶后短期内，做75克OGTT(1995美国糖尿病学会建议)02方法：空腹口75克葡萄糖，于0，0.5,1,1.5,2小时,抽血5次03**空腹血糖?140mg/dl（7.8）是在2次偶然检查时发现即可确定诊断DM换算系数为0.05610mg/dl=0.56mmol/l1mmol=18mg正常IGTDM空腹血糖115115?140*1/2,1,11/2h全部?2001项?2001项?2002h140140-199?200口服75克葡萄糖空腹140mg/dl(7.8mmol/L)小时200mg/dl(11.1mmol/L)*过去，IDDM发生死胎约为100~300‰,目前,胎死宫内已经少见。病因：胎儿代谢旺盛--需氧增加,母体供氧不足--胎儿长期慢性缺氧—胎死宫内(1)胎儿缺氧?髓外造血?RBC氧释放??胎儿缺氧(2)母亲血管病变?子宫胎盘血流量??胎儿缺氧(3)DM母亲酮症酸中毒(低血容量、脱水、低血压、绒毛间隙血流量?)?胎儿缺氧(4)DM母亲PIH，子宫螺旋动脉狭窄和痉挛，绒毛间隙血流量??胎儿缺氧(5)母儿高血糖,胎儿高胰岛素血症,代谢旺盛耗氧?监护和防治办法?2、先天畸形-1*(1)发生率:DM母亲胎儿的大畸形发生率世界公认5~10%(2)妊娠7周前,糖酵解?,低血糖，胚胎发生过程缺乏能量;高血糖引起氧化自由基分子,胚胎毒性.(3)畸形种类：心血管：大血管易位、室缺、房缺、左室发育不全、心脏易位、主动脉异常中枢神经系统：无脑儿、脑膨出、脊膜脊髓膨出、前脑无裂、小头、脊柱裂。泌尿生殖：肾缺如、多囊肾、双输尿管胃肠道：气管食道瘘、肠道闭锁、肛门闭锁孕前高血糖，孕早