血液供应与安全.ppt

三、如何应对供应和安全挑战01在所有地区建立组织良好、受国家调控的、具有质量体系的输血服务机构；05临床合理用血，减少不必要的用血；03对所有捐献的血液进行经血液疾病的筛查；02从低危的自愿无偿献血者中采集血液；04在血型、相溶性试验和成分制备过程中有良好的实验室规范；确保血站的所有活动符合质量要求。06WHO血液安全战略供应挑战01提升采供血服务能力和水平02坚定不移地推行无偿献血制度03合理用血，减少资源浪费04安全挑战05提升血站质量管理水平06改进检测技术和策略，缩短窗口期07合理用血，避免风险的转换与转嫁08我们应该如何应对新挑战无论是供应还是安全问题，都无法通过血站单方面的工作来解决。需要血站和医疗机构携手努力，共同面对挑战，才能共度难关。临床合理用血不仅仅是为了减少血液资源的浪费，更是控制临床输血风险，体现临床用血相关的医疗技术能力和水平的重要途径。临床合理用血意识：树立安全意识、风险意识和资源节约意识。机制：建立和严格执行临床用血管理制度，强化临床用血的过程管理，提高临床输血质量，减少不合理用血。技术：掌握和运用临床合理用血、安全用血业务知识，提升临床合理输血能力和水平。管理：落实医院合理用血、安全用血的管理责任。如何实现临床合理用血0102人类输血简史1818年英国产科医生Blundell在动物试验的基础上，将人类血液输给严重大出血的产妇，8例中有5例获得了成功，这是人类历史上首次进行人类个体间输血并得以成功的学者。但以后的输血实践发现，在随机个体间输血，患者可能发生较为严重的输血反应，约有35％的受血者发生溶血性输血反应，其中许多患者经治疗无效而伤亡。直到1900年维也纳大学病理解剖研究所的助教Landsteiner首先发现了人类血型，这一划时代的发现，为以后的安全、有效输血，做出了重大贡献，为此他获得了1930年的诺贝尔奖。成分输血的简史输血医学发展的第二个里程碑是成分输血，早期的输血都是输注全血，1950年Walter发明了塑料血袋，使血液分离较为便利，血液成分疗法正式提出。随着塑料多联血袋的问世，二十世纪六十年代起输血医学进入了成分输血时代。美国成分输血发展为例，浓缩红细胞输血的比例1967～1978年间，由0.8%增加到88％。临床输血的主流是红细胞，节省的大量血浆可用于制备Ⅷ因子，用来治疗血友病。粒细胞输注趋势；血小板的输注也具有明显上升的趋势。改善组织的氧供。维护机体的凝血机制。维持有效的容量负荷。输血目的提高血红蛋白对血氧含量的改善作用最为明显，故临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度或红细胞比积。卫生部的输血指南：患者一般情况良好，Hb＞100g/L,不必输血，Hb＜70g/L的急性贫血，应考虑输浓缩红细胞。Hb在70---100g/L,据患者的代偿能力，手术情况考虑。一改善组织的氧供肝功能衰竭伴出血者；血友病；第ⅴ或第Ⅹ因子缺乏有出血者；大量输血而伴有出血倾向者，输血量＞5000ml，kptt延长1.5倍以上；DIC纤维蛋白原含量少于150mg/dl,且明显出血者；二维护机体的凝血机制三维护有效的容量负荷输血非扩容首选，补充晶体和胶体液，特别是明胶，中分子羟乙基淀粉溶液可作为扩容的首选减少和预防输血不良反应和并发症*贰提高输血疗效壹节约血液资源肆有利于血液各种成分的保存叁成分输血的意义输注添加液红细胞，可减少或避免输注血浆导致的过敏反应，这种反应占42.6%；输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应，这种反应占52.6%。避免HLA同种免疫，避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应；可避免血小板输注无效等；减少输血感染病毒的危险性；为血液成分的病毒灭活创造条件。1234减少和预防输血不良反应和并发症现代成分输血的主要趋势输注添加液红细胞为主流；血小板输注的增加；去白细胞血液成分广泛应用；病毒灭活血液成分临床应用；特殊成分的输注外周血干细胞移植DC抗肿瘤疫苗；白细胞输注减少；促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量。rhEpo,G-CSF慢性贫血的输血原则临床上输注红细胞主要是消除或减轻缺氧症状，只要将Hb水平提高到能保证足够的组织供氧即可，不需要通过输血将患者的Hb水平恢复到正常水平。..\红细胞保存\输血到HB正常水平不能改变患者的转归.PDF04慢性贫血的输血目的提高血红蛋白水平，以保证组织供氧。因此应当输注红细胞即可，不应输注全血。05现代红细胞输注适应症和输