支气管哮喘的规范化诊断和治疗课件.ppt

支气管哮喘的规范化诊断和治疗;;有欢乐??也有悲伤。

有成功??也有失败。

一代歌后邓丽君，

因过分注意维护自己的完美形

象，而没有遵循哮喘的规范治疗，

终因哮喘急性发作又正巧用完了

急性缓解药物于1995年5月8日??

猝逝于泰国清迈。

我们真心的希望邓丽君的悲

剧不再重演。;;本次讲授的主要内容;概述;概述;概述;概述;概述;概述;这对于规范支气管哮喘的诊断、治疗、管理和预防起了巨大推动作用。

;GINA是全球防治哮喘病

的重要指南

;认识GINA;GINA的要点;GINA的要点;GINA的要点;随着支气管哮喘的研究不断深入，支气管哮喘逐渐发展成为一门独立的医学体系，称之为哮喘病学（asthmology）;认识哮喘病防治的重要性;我国哮喘病防治中存在的诸多问题

;如长期服用含有强的松等糖皮质激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”或定期定期注射所谓的“神针”——缓释去炎松-A（商品名为康宁克通-A、顿克），正规医院就诊时经ACTH兴奋试验证实经常出现肾上腺皮质功能不全或衰竭。;我国哮喘病防治中存在的诸多问题

;我国许多地方还存在着对支气管哮喘的误诊误治、滥用抗生素和支气管扩张剂等问题，这主要与基层医生对哮喘病的诊断和防治知识更新不足有关。;定义;定义;特征;由于哮喘的本质为气道炎症

因而最根本的治疗是抗炎

而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程;定义肯定了“气道炎症学说”，不仅指出了气道炎症是支气管哮喘的本质，也扼要说明了支气管哮喘的发病机制、气道反应性增高的病理学基础和临床特征。;气道炎症学说的确立，为制定抗炎治疗应是支气管哮喘的第一线治疗这一治疗原则提供了重要依据。

抗炎治疗是目前治疗支气管哮喘最有效的治疗方法。;病理;后期表现

气道重塑

基底膜增厚

支气管平滑肌增生

血管增生;哮喘病人;;;病因和发病机制;易感者;诱因（一）;诱因（二）;诱因（三）;诱因（四）;诱因（五）;诱因（六）;诱因（七）;哮喘的病理生理;气道炎症学说;气道炎症学说——炎症相关细胞;气道炎症学说——炎症介质;

气道炎症学说——细胞因子;变态反应学说;（immediateasthmaticreaction,IAR）;神经－受体失衡学说;;;;;;;;;;;;临床表现;临床表现;双肺弥漫性呼气相哮鸣音

呼吸频数

严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉

昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重;特殊类型哮喘;实验室和其他检查;2.痰检

嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓

透明的哮喘珠;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;6.皮肤敏感试验

用于确定引起哮喘发作的过敏源

（划痕、皮内试验）;诊断;诊断步骤和要求;诊断标准;3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难、咳嗽;诊断标准;诊断标准;哮喘分型

过去分为

外源型

内源型

混合型

特殊型

分型的局限性，目前少用;支气管哮喘分期;支气管哮喘分期;经治疗或未经治疗症状、体征消失后

至少维持4周

并且肺功能恢复到发作前水平;哮喘病情评估;治疗前哮喘病情严重度的分级;治疗前哮喘病情严重度的分级;治疗期间哮喘病情严重程度的分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;哮喘急性发作期病情严重程度分级;鉴别诊断;支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别;发病季节;支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别;支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点;支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点;支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点;支气管哮喘;支气管哮喘与其他疾病鉴别;治疗;治疗目标;治疗目标;哮喘控制的标准;目前常用于哮喘药物;;糖皮质激素治疗哮喘的作用机制;抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液、纤毛系统的清除功能

促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2受体数目和功能的恢复,从而增强β2激动剂的支气管扩张作用

吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎;治疗—肾上腺糖皮质激素;吸入糖皮质激素是治疗中度以上慢性哮喘的首要治疗措施。

吸入性糖皮质激素的共同特点：脂溶性高、吸入后局部作用大、肝脏首过效应强，即使经吞咽也可迅速灭活、全身副作用少等。;肝脏首过效应：肝脏是人体内药物代谢的重要场所,经胃肠道吸收的药物,都要经过门静脉进入肝脏,因此某些在肝脏代谢或在肠壁代谢的药物经胃肠吸收而进入体循环的有效药量就将减少,药效降低,这种现象称为首过效应。

如果静脉或舌下给药则可避免;吸入性糖皮质激素

;吸入性糖皮质激素

;吸入性糖皮质激素

;吸入性糖皮质激素

;抗炎药