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轻微伤私了协议书6篇

篇1

甲方（受害人）：[甲方姓名]，性别：[甲方性别]，出生日期：[甲方出生日期]，民族：[甲方民族]，住址：[甲方住址]，联系电话：[甲方电话]。

乙方（侵权人）：[乙方姓名]，性别：[乙方性别]，出生日期：[乙方出生日期]，民族：[乙方民族]，住址：[乙方住址]，联系电话：[乙方电话]。

XXXX年XX月XX日，甲方在[具体地点]因[具体事件]导致轻微伤害，经双方协商，现就相关事宜达成以下协议：

一、损害情况

甲方因乙方的行为受到轻微伤害，具体损害情况如下：

1.[具体损害情况]

2.[具体损害情况]

3.[具体损害情况]

二、责任承担

1.乙方对甲方的损害负有责任，愿意承担相应的赔偿责任。

2.乙方应赔偿甲方因损害产生的医疗费、交通费、误工费等合理费用。具体费用如下：

（1）医疗费：乙方应支付甲方因治疗产生的医疗费用，包括但不限于医药费、检查费、住院费等。

（2）交通费：乙方应支付甲方因就医产生的交通费用，包括但不限于公交车费、出租车费等。

（3）误工费：乙方应支付甲方因伤害导致的误工费用，包括但不限于工资、奖金等。

3.乙方应在签订本协议之日起XX日内将上述费用支付给甲方。

三、双方权利义务

1.甲方应积极配合乙方的赔偿工作，提供必要的证明材料。

2.乙方应按照本协议的约定，及时、足额地支付赔偿费用。

3.双方应遵守本协议的约定，不得擅自变更或解除。

四、违约责任

1.如果乙方未按照本协议的约定支付赔偿费用，甲方有权要求乙方按照银行同期贷款利率支付利息。

2.如果双方在履行本协议过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他事项

1.本协议自双方签字之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

3.本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并经双方签字确认。

甲方（签字）：[甲方签字]

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（签字）：[乙方签字]

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（伤者）：________，身份证号码：________

乙方（肇事者）：________，身份证号码：________

丙方（调解人）：________，身份证号码：________

一、事故经过

甲方在乙方处工作时，因工作原因不慎受伤，经医院诊断为轻微伤。乙方对此表示歉意，并愿意承担相应的法律责任。在丙方的调解下，双方同意通过私了的方式解决此事。

二、赔偿金额及支付方式

1.乙方同意赔偿甲方因受伤产生的各项费用，包括但不限于：医疗费用、住院费用、营养费用等，共计人民币________元（大写：________元整）。

2.乙方应在协议签订之日起五个工作日内，将上述赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。

三、后续治疗及费用

1.甲方受伤后，乙方已为其支付了部分医疗费用。协议签订后，乙方应继续支付甲方后续治疗所需费用，直至甲方完全康复。

2.甲方在后续治疗过程中，如因特殊情况需要增加治疗费用，应提前告知乙方，经双方协商后确定增加的费用及支付方式。

四、违约责任

1.乙方如未按照协议约定时间支付赔偿款项，每逾期一天，需向甲方支付违约金人民币________元（大写：________元整）。

2.甲方如未按照协议约定时间完成治疗或存在其他违约行为，需承担相应的违约责任。

五、其他事项

1.本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。协议自三方签字或盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，可由三方协商补充。协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

3.甲方和乙方在此协议中约定的事项，不影响甲方向有关保险机构主张保险权利。如甲方从保险机构获得相应的保险赔偿，乙方无需对甲方进行重复赔偿。

4.乙方应在协议签订后，及时向保险公司进行理赔申请，以便甲方能够及时获得保险赔偿。如因乙方原因导致甲方无法及时获得保险赔偿，乙方应承担相应的法律责任。

5.本协议内容真实、合法、有效，如存在虚假情况，由相关方承担法律责任。本协议内容不得泄露给任何第三方，否则由泄露方承担法律责任。

6.本协议为甲、乙、丙三方共同协商的结果，具有同等法律效力。任何一方不得擅自变更或解除本协议，否则应承担相应的法律责任。

甲方（签字/盖章）：________

乙方（签字/盖章）：______