缺血性肠病所致的消化道出血.ppt

缺血性肠病的病因------------------------------------------------------------------------------类别缺血性肠病的病因-----------------------------------------------------------------------休克心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性药物洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、纳拉曲坦（Naratriptan）--治疗偏头疼药物结肠阻塞结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、血液疾病镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶II缺乏症）-----------------------------------------------------------------------缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发症（占1％～7％）原因为修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的压迫脏器，致血供减少瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患肠缺血发生率7.3%～9.5%结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立时间过长造成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿者并发症中肠缺血发生率2．8％因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结12345标题01年轻人发生缺血性肠炎相对较少02病因大多是血管病变、药物、高凝状态、04长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎03镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾缺血性结肠炎病因血管因素血栓或栓塞动脉粥样硬化血管受侵犯或血管外压血管炎心衰、心律不齐、休克血液系统疾病：血小板减少性紫癜等高凝状态感染、腹腔内炎症性疾病增加肠腔压力的因素手术、创伤药物口服避孕药、雌激素血管加压素、降压药、地高辛泻剂、利尿剂干扰素、可卡因精神药物NSAIDs免疫抑制剂、甲基强的松龙中药如复方青黛丸其他少见原因：异位妊娠破裂等缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）降结肠、乙状结肠45．2％结肠脾区43．8％横结肠31．5％升结肠16．4％直肠11．O％病变可局限一处或节段分布在数处肠道损伤的长度与缺血的病因有关，动脉硬化斑块栓子引起的损伤的长度较短，而非阻塞性缺血导致较长的结肠病变根据病情严重程度、病变范围、缺血速度、对缺血缺氧的耐受性、对细菌感染的内在抵抗力和不同类型的缺血性肠病而不同多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、腹泻、血便，出血量一般较少腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作，特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作，疼痛性质剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻吟，伴随腹痛常有排便紧迫感病初往往没有明确的腹部压痛点，当出现肠坏死，发生继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发热、菌血症和休克临床表现临床表现缺血性结肠炎:由于血供不足，黏膜层首先受累，因为结肠对缺血的耐受性较小肠差，容易发生缺血性结肠炎症状：突发腹痛、腹泻和血便，腹痛呈绞痛样，常位于下腹及左下腹，以后出现水样便和血便检查：左下腹压痛、肌紧张、白细胞增高一过性缺血性结肠炎最多见，症状较轻，数日内可消失慢性类型的症状持续时间较长，恢复较慢，腹痛常因进食而诱发或加重临床表现*缺血性结肠炎改变：缺血型结肠炎97％均有下消化道出血表现，可表现腹痛腹泻便血，坏疽型的因肠壁缺血坏死呈透壁状，还可出现急性腹膜炎表现，需外科手术解决。非坏疽型的一过性的因仅损伤粘膜和粘膜下层，可出现不同程度的便血，一般5－7天可症状消除，病变恢复需1-3月，可不留后遗症。慢性型则因肠缺血反复发生使肠固有肌层受累，纤维组织形成造成肠狭窄。缺血性结肠炎的分型及比例(%)LawrenceJ.Brandt2006肠系膜上静脉血栓形成：*是血栓性静脉炎的一种特殊类型，也可能是门脉高压引起的门脉血液滞留等原因所致