颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt

非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1、休息与镇静2、防止剧烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、防止便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气手术前护理手术后护理手术治疗病人护理手术后病人护理脑室引流护理脑疝病人的护理重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。01脑疝脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变02脑疝0304小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）05脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝脑疝的分类、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝小脑幕切迹疝引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。临床表现DCBA颅内压增高瞳孔变化生命体征改变意识障碍E锥体束征颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐1瞳孔改变2双侧瞳孔散大，光反应消失3进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜4小脑幕切迹疝运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡壹贰双下肢过伸双下肢过伸1、小脑幕切迹疝01意识障碍进行性加重02双侧瞳孔不等大03对光反射迟钝或消失04病变对侧出现中枢性瘫痪05临06床07表08现治疗维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。颅内压增高病人的护理

颅内压(ICP)颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)01.颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.02.ICP＞2.0kpa03.儿童ICP＞1.0kpa颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征神经源性肺水肿脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血030405060102脑疝是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。01临床上常见且危及病人生命的脑疝：02小脑幕切迹疝03枕骨大孔疝04小脑幕将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.01大脑镰将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。02解剖学基础动眼神经自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。枕骨大孔颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。小脑扁桃体位于枕骨大孔之上、延脑背侧。幕下包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。解剖学基础颅内压增高与脑疝脑疝相关解剖图示颅内压增高“三主征”01脑疝的表现02颅内压增高的其他表现03临床表现01头痛是颅内压增高最常见的症状之一。呕吐迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水肿颅内压增高的重要客观体征之一