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方剂学-病例分析题--第1页

（一）解表剂：病案题要求：分析病案，写出病证，治法、处方，并

简要分析方药配伍关系。

病案：患者男性，55岁，患慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，昨日受凉，夜间即咳喘加

重，痰多而清稀，并有恶寒发热，无汗，诊舌苔白滑，脉浮。

1、病例分析：

本案患者患有慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，属素有水饮之人，又因外感受凉，致

表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，寒饮射肺，肺失宣降，则咳喘痰多而稀。

恶寒发热，无汗，是因为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实

证无疑。小青龙汤在临床多应用于慢性支气管炎及慢性支气管炎急性发作等属外寒内饮证，

也符合此病例。

2、病证：外感风寒，寒饮内停之证。

3、治法：法当解表散寒，温肺化饮，小青龙汤主之。

4、处方：麻黄9g芍药9g细辛3g干姜6g炙甘草6g桂枝9g五味子9g半夏9g

5、配伍关系：（君）以麻黄、桂枝，开宣肺气，化气行水，以发汗解表，散寒邪。

（臣）以干姜、细辛，干姜辛热温脾以退化水饮，细辛辛温以温肺化饮。

（佐）以半夏、白芍、五味子。半夏燥湿化痰、和胃降逆。白芍和营养血，五味

子敛肺止咳，这二药与辛散之品配伍。散中有收，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津。

（使）炙甘草，益气和中，调和诸药。

八味相伍，解表与化饮配合，辛散与酸收相配，散中有收，温化与敛肺相伍，开中有合。

（二）泻下剂：分析下列病例，作出中医诊断，拟定治法，开出处方，并分析

方义。

病案：患者男性，36岁，2004年10月5日就诊，自诉于昨日清晨突然出现左胁下疼痛，曾

服用解痉药物治疗疼痛减轻。今日就诊仍诉左胁下疼痛，体温37.8°，按之疼痛加重，大便

二日未行，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧

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1、病例分析：

患者左胁下疼痛，体温37.8°可见发热，又有手足不温，腹痛便秘，舌苔白腻，脉弦

紧的症状，判断为里寒积滞内积，阳气不运所致的寒积里实之症。阴寒凝滞，冷积内结，腑

气不同，所以腹痛便秘，胁下疼痛；积滞内积，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢

冷；舌苔白腻，脉浮紧，是寒实内结之象。胁下偏痛而脉弦紧，阴寒成聚，偏着一处，虽有

发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故宜温药下。

2、诊断：寒积里实证。

3、治法：温里散寒，通便止痛，大黄附子汤主之。

4、处方：大黄9g附子（炮）12g细辛3g

5、方义：（君）附子：温里助阳，散寒止痛。

（臣）大黄：通导大便，荡涤积滞。

（佐）细辛：温里散寒，宣通阳气。

本方属寒积本不可用大黄，但与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去

性存用”之制。方中附子用量应大于大黄以达温里散寒，泻结行滞的目的。

泻下剂注意事项：

（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证

与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。

（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。

（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时

宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。

（4）泻下剂大都易伤胃气，有些药物还有毒性，使用时应得效即止，慎勿过剂。

（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。

（6）必要时可根据病情及体质的不同，或先予攻下，后顾其虚，或攻补兼施，虚实兼顾。

（7）凡重症、急症而必须急下者，可