种植义齿适应症.ppt

口腔和周围组织的急、慢性炎症01种植区有埋伏牙、残根02颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变03颞颌关节功能与形态异常04咬合异常05相邻的基牙牙周及骨质不良06牙槽骨过度吸收萎缩07颌骨骨折08器官意识、口腔卫生不良者09口腔局部禁忌证全身情况良好健康成人01（骨、牙发育定型）02牙颌系统只余留种植问题03种植床骨形态质量良好04骨手术及外伤后６个月以上，拔牙３个月之后05种植区应有足够高度及宽度的健康骨质06口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈07口腔软组织无明显炎症、病损08患者强烈要求，经济条件许可09医疗条件与技术允许10种植手术的适应症STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1全身健康——种植是健康的主要问题可接受手术骨健康口腔疾患——只余留种植问题患者接受——需求、理解、可承受医疗条件——你能做主要学习内容适应症与禁忌症的核心问题我们重建牙颌系统的目的是恢复它的形态和功能，对于修复科而言，只有三种修复方法：活动/固定桥/种植。首先我要强调一下修复治疗的总原则：1.尽可能不留人工修复体；比如牙列不齐的患者，可以通过正畸治疗达到良好的形态和功能，那么我们就可以建议他正畸治疗；还有对于1-2颗天然牙缺失的患者，如果缺牙间隙可以通过正畸关闭，那么也应该成为首选。2.尽可能不用不可逆修复措施；不管是活动修复的支托凹隙卡沟预备还是冠桥修复的牙体预备，都是不可逆的，当然不能成为首选。3.尽可能减少损伤，对于活髓牙而言，牙体预备岁牙髓是有刺激作用的，一旦进行牙体预备，牙髓都有风险。4.尽可能长时效设计。什么意思呢，活动义齿使用5-6年或者7-8年，固定桥一般10年左右，种植义齿最长的用了40几年，人去了种植体还在。但是具体到每一个而言，能用多久是有个体差异的，我们在跟患者交流和检查的时候，必须有一个预判，如果口腔意识和维护非常差，也要合理的拒绝接诊，根据自己的实力，不要盲目自大，也不要妄自菲薄也。世界人口这么多，总会遇到让你想撞墙的奇葩。*你们当中有没有缺了牙的同学？想不想做种植呢？如果一个病人问你他能不能做种植牙，你该怎么回答他呢？当然是不知道呀。只有通过全面的检查和评估之后，我们才能够给一个专业的方案。*洋地黄容易引起各种心律失常，*颊侧骨板易吸收凹陷，为了美观要求，前牙唇侧多半都会需要植骨，不能为了给病人省钱而勉强种，后期骨吸收后骨凹陷也会对植体存活有影响。如果我们植入的角度和方向不是最佳，就会对二期修复治疗带来困难，或者需要角度基台，那么从合力的传递而言，就会增加侧向力，增加不稳定因素。*缺牙时间较长，对颌牙伸长后修复空间变小，对于粘接固位的冠而言，要求基台高度至少4mm，否则冠易脱落；螺丝固位要求可稍降低，但是如果牙合龈距过低的话中央螺丝的上端会被调磨，同样也无法取得很好的固位。*磨牙段垂直间隙过小，无法修复，只能修复到双尖牙。*对于骨高度不足的患者，可以选择直径较大的短粗植体；或者通过上颌窦提升/垂直向增加骨高度的方法创造条件。*牙颌系统重建的一些原则尽可能不留人工修复体尽可能不用不可逆修复措施尽可能减少损伤尽可能长时效设计我能做种植牙吗？01禁忌证02患者全身情况03口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证种植手术禁忌证行种植手术致休克等诱因引起生命危险01全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症02全身禁忌证心肌梗塞及冠心病发病后：２个月内外科绝对禁忌证６个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小规模姑息处理。５年后，心电图正常者方可行种植手术。循环系统疾病0102高血压手术应慎重收缩压180mmHg舒张压110mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证循环系统疾病服用洋地黄制剂时，应避免手术。01心脏手术成功，专科医生确认安全可手术02为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素03循环系统疾病先天性心脏病01心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由Ａ群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。0203循环系统疾病01颅内出血患者，语言障碍和运动障碍02对手术耐受差03应视为种植禁忌循环系统疾病脑血管意外如发作次数平均１个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者，可实施种植手术种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险支气管哮喘呼吸系统疾病呼吸系统急性炎症不宜手术呼吸系统疾病肾上腺皮质功能低下６个月以内、２周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮