神经急危重症诊治进展(NCS和ESICM年会精选)-潘速跃.ppt

南方医院神经内科潘速跃预防再出血癫痫和癫痫的预防心肺并发症血容量的监测血容量的管理血糖的管理发热的处理深静脉血栓的预防他汀镁剂迟发性脑血管痉挛和缺血DCI的监测和干预的条件DCI的血液动力学处理DCI的血管内处理贫血和输血低钠血症的处理内分泌功能共17个问题南方医院神经内科潘速跃1月内，1-2%/天1月内，20-30%6月-1年，50%再出血，50%死亡，30%死于再出血相关并发症，20%残疾72小时内，4-17%术前2小时或48小时前，72小时内在排除血栓的高危人群，密切观察有无深静脉血栓形成的情况下使用抗纤治疗。早期动脉瘤修补术，确诊后至MAP小于110mmHg以下，不建议降压，病前血压可作参考。降低3.8倍处理严重的高血压，避免低血压，DCI南方医院神经内科潘速跃DCI是SAH致死、致残的第二病因30-70%的DCI发生在5-14天50%的DCI可以致DIND即使获得最好的治疗15-20%的DCI患者可以发生梗塞或死亡。DCI：下列情况要考虑DCI南方医院神经内科潘速跃产生无其他原因可以解释的局灶体征或症状。无法解释的MAP升高TCD恶化神经影像证实有缺血病灶有缺血损害的EEG表现局灶供氧不足12DCI南方医院神经内科潘速跃TCD，mBFV120cm/s排除DCI;mBFV200cm/s和/或MCA/ICA6提示DCI。DSA是诊断大动脉DCI的金标准。CTA可作为DCI的筛查工具，CTP可作为CTA诊断DCI的辅助工具对重症患者TCD、PbtO2和CMD可作为DCI的监测工具。尼膜同60mg,口服，q4h,21天。若有血压下降可延长给药间隔，若仍有低血压，应停用。南方医院神经内科潘速跃01怀疑DCI的患者应进行试验性的诱导高血压，多选用去甲肾上腺素，血压升高应采用逐步提高的方式，以判断是否合适，若升压后仍无改善，可考虑利用药物或机械的方法（主动脉内气囊反搏）提高心输出量血管内治疗：不主张预防性治疗，如果发生了DCI可考虑行血管内治疗。0201南方医院神经内科潘速跃02RCVSNCSSAH诊治指南SepsisPCT指导抗菌素的使用其他南方医院神经内科潘速跃是否有新的感染：如为是，则为sepsis是，severesepsis心率大于90次/分；呼吸大于20次/分；体温36或38.3急性意识或精神状态改变；血糖7.7(无糖尿病)；WBC12或4是否SIRS:符合以下2项（新出现）：SBP90/MAP65mmHg(经液体复苏后)；尿量0.5ml/kg/h,2h；乳酸2mmol/L(经液体复苏)肌酐177umol/L；INR1.5或aPTT60s；血小板100;胆红素34umol/L；SPO290%(不给氧)是否有任何器官功能障碍?南方医院神经内科潘速跃南方医院神经内科潘速跃SepticshockSeveresepsisSirsinfection南方医院神经内科潘速跃南方医院神经内科潘速跃抗菌素每延迟一小时使用，死亡率增加5-10%南方医院神经内科潘速跃2154septicshockpatients南方医院神经内科潘速跃南方医院神经内科潘速跃检测血乳酸在使用抗菌素前血培养在1小时内使用广谱抗菌素在6小时内查明感染源和引流如果有低血压或/和乳酸大于4mmol/L初始给予最大20ml/Kg的晶体对液体复苏无反应者予升压药，使MAP大于65mmHgCVP≥8mmHg或12mmHg(机械通气)中心静脉氧饱和度≥70%至2008年，15022，30国家，死亡率37%降至30%(P0.001)液体复苏南方医院神经内科潘速跃推荐使用晶体进行液体复苏（1A)（使用HES可使AKI增加55%,透析增加59%）Septicshock和severesepsis患者如果白蛋白低于和预测低于正常，建议在初始液体复苏时使用白蛋白。（2B）如果有sepsis诱导低灌注的证据，同时有低血容量时建议立即给予1000ml晶体，并，并在4-6小时内给予20-30ml/Kg液本。一些患者可能需要更多的液体（1B)0102南方医院神经内科潘速跃Conclusions:TheuseofHESforvolumeresuscitationincriticallyillpatientsisassociatedwithincreaseduseofr