《甲状腺相关性眼病》课件.pptVIP

*******************甲状腺相关性眼病定义及概述眼部炎症甲状腺相关性眼病（TED）是一种自身免疫性疾病，会影响眼睛周围的组织，导致眼部炎症和肿胀。眼球突出TED的常见症状之一是眼球突出，这是由于眼部组织肿胀和炎症导致的。眼部解剖甲状腺相关性眼病(TAO)累及眼部结构，包括眼球、眼睑、眼肌等，理解眼部解剖有助于了解TAO的病理生理机制和临床表现。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。眼球壁外层为巩膜和角膜，中层为葡萄膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。眼球内容物包括晶状体、玻璃体和房水。病理生理机制1免疫反应甲状腺抗体攻击眼部组织2炎症反应眼部组织肿胀、充血3纤维化眼部组织增厚、硬化常见临床表现眼球突出是最常见的症状，常为双侧，但可不对称。眼球突出程度可因病程和病情而异。眼睑回缩由于眼球突出，眼睑无法完全闭合，导致眼球暴露，容易造成干燥和感染。复视眼外肌受累，导致眼球运动障碍，出现复视，常在眼球运动时加重。诊断依据临床表现眼球突出、复视、眼睑肿胀、眼球活动受限、眼干等影像学检查眼眶CT或MRI检查，评估眼球突出程度、眼肌受累情况等血液检查甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体检测等，明确甲状腺疾病状态眼科检查眼压测量、裂隙灯检查、眼底镜检查等，评估眼部结构损害情况诊断分期眼球突出眼睑眼肌根据眼球突出、眼睑和眼肌等指标，可将甲状腺相关性眼病分为轻度、中度和重度三个阶段。中度活动期治疗药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物应用，缓解炎症，控制病情进展。局部治疗人工泪液、眼药水、热敷等，缓解眼部症状，减轻眼部不适。生活方式调整避免过度疲劳、长时间使用电子产品、接触烟雾和刺激性气体等，防止病情加重。腺样生长期治疗1控制炎症减少眼部组织的炎症反应2保护眼球预防眼球突出加重和视力损伤3改善症状减轻眼部疼痛、肿胀和复视不可逆性期治疗1眼球突出眼球突出是不可逆性期患者最常见的症状之一。可以通过手术矫正眼球突出。2眼睑回缩眼睑回缩会导致眼球暴露，容易导致干眼症和感染。可以通过手术修复眼睑回缩。3视力下降视力下降是不可逆性期患者常见的并发症。需要进行眼科检查，确定视力下降的原因，并进行针对性的治疗。4眼球震颤眼球震颤会影响患者的视力，可以通过手术改善眼球震颤症状。手术治疗适应证眼球突出严重突出超过25毫米，影响视力或美观，保守治疗无效眼肌麻痹眼肌麻痹导致复视，影响生活质量，保守治疗无效眼睑闭合不全眼睑闭合不全，导致角膜暴露，易发生感染眼球后突手术手术目的减轻眼球突出，改善外观，恢复视功能。手术方法根据眼球突出程度，可选择不同的手术方法，包括眶内容物减压术、眼外肌手术、眼睑手术等。手术风险手术风险包括感染、出血、眼球损伤、视力下降等。术后护理术后需注意眼部清洁、用药、休息等，并定期复查。眼肌手术1内直肌后徙术内直肌后徙术，适用于内直肌收缩力过强导致的内斜视。手术将内直肌向后移动，减少内直肌的收缩力。2外直肌前徙术外直肌前徙术，适用于外直肌收缩力不足导致的外斜视。手术将外直肌向前移动，增加外直肌的收缩力。3上直肌后徙术上直肌后徙术，适用于上直肌收缩力过强导致的上斜视。手术将上直肌向后移动，减少上直肌的收缩力。眼睑手术1眼睑松弛改善眼睑下垂2眼睑外翻减少眼球暴露3眼睑内翻预防角膜损伤复合手术1眼球后突2眼肌3眼睑围手术期处理术前评估全面评估患者眼部及全身状况，包括眼球后突程度、眼肌功能、视力、眼压、甲状腺功能等，评估手术风险。术前用药术前根据患者情况调整用药，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，控制眼部炎症，减轻眼球后突。术后护理术后加强眼部护理，预防感染、出血，定期复查，监测眼部状况，并及时调整治疗方案。药物治疗常用药物糖皮质激素如泼尼松，可减轻眼部炎症，缓解眼球突出和视力下降，但长期使用可能导致副作用。免疫抑制剂如硫唑嘌呤，可抑制免疫系统过度活跃，减轻眼部炎症和眼球突出。人工泪液如人工泪液，可缓解眼部干涩和眼部刺激，改善眼部症状。糖皮质激素治疗1减轻炎症糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少眼部肿胀和充血。2抑制免疫反应糖皮质激素能够抑制免疫细胞的活性，减缓眼部组织的破坏。3改善眼部功能糖皮质激素可以帮助改善眼球运动和视力。放射性碘治疗原理放射性碘治疗利用碘-131进入甲状腺组织，通过衰变释放β射线杀伤甲状腺细胞，从而抑制甲状腺功能。适应症适用于甲状腺相关性眼病伴有甲状腺功能亢进或甲状腺癌，且对药物治疗效果不佳的患者。生物