系统评价和临床指南.ppt

干预措施对患者的利弊关系纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似?是否存在生物学、社会文化背景、依从性、基础危险度、病情等方面的差异。12推广应用性对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析。对医疗和研究的意义：系统评价的结果对临床医师和卫生决策者的实用价值、对今后研究的指导意义，目的在于帮助医务工作者和决策者进行正确的选择和应用，为进一步的研究导向。九、更新系统评价影响系统评价质量的主要因素及相应处理措施全面的检索一切与所研究的主题相关的文献是保证系统评价质量的基础。01通过电子资料库进行检索02通过各种方式获取未发表的文献。如通过个人通信方式，检索载有未发表文献的电子资料库等。03一.相关文献检索的全面性出版偏倚（publicationbias)有统计学意义的阳性结果较阴性结果更易发表。因此仅仅检索发表的文献，在系统评价时将产生出版偏倚（publicationbias)，对合并检验的结果的正确性产生影响。一.相关文献检索的全面性STEP1STEP2失效安全数(Fali-Safenumber)其含义是系统评价有显著意义的结论需要多少个阴性结果才能使其逆转。失效安全数值越大，偏倚的影响越小，结论的可靠性越好。一.相关文献检索的全面性相关文献检索的全面性

(语种languagebias)1在文献的检索过程中，对语言的限制也是影响文献获取全面性的一个很重要的因素。语种限制可以影响Meta-analysis的结果。这种偏倚称为TowerofBabelbias。并且认为如果以其他语种发表的文献较未发表的文献具有更高质量的话,那么TowerofBabelbias对合并结果的影响将超过出版偏倚。2不考虑纳入的各独立研究的质量,在合并分析时给予平等的看待,是不合适的。将对纳入文献的质量评分结果结合到Meta-analysis的统计合并分析中去。二.纳入系统评价的文献的质量1二.纳入文献的质量2将质量评分作为入选标准的一项内容,规定纳入文献的一个最低的质量分值,将低于此分值的文献排除在Meta-analysis之外。此最低分值的制订可以取所有相关文献质量评分的中位数或平均值,也可以参考既往研究的结果二.纳入文献的质量3按照分值给予每篇独立研究的结果以不同的权重,这样可以使质量越高的独立研究的结果对合并结果产生越大的影响.还可以将独立研究的结果按质量评分的高低次序排列,在进行统计量合并时,自高至低依次累积进行,可较为明了的显示质量高低对合并结果的影响。各独立研究间的异质性101Meta-analysis是假定每个独立研究都能提供反映总体效应大小的样本估计值.即各独立研究都是检验一个共同假设,各研究结果的不同仅仅是由于抽样误差造成的。02三.各独立研究间的异质性2事实上纳入Meta-analysis各独立研究往往是不同质的。实际上我们也不能苛求各独立研究完全齐同,因为这必将影响合并结果的适用范围,从而使Meta-analysis变得毫无意义。但是异质性太大也会削弱合并结果的说服力。三.各独立研究间的异质性3对每种类型的统计量,现在都有相应的统计方法可对其异质性进行检验,可参考Meta-analysis研究资料的常见统计分析方法一文。三.各独立研究间的异质性4对异质性无统计学明显差异的数据进行合并时可用固定效应模型,而有统计学明显差异时,则需选用随机效应模型。系统评价

顾明君

因系统误差（偏倚）的引入造成临床结果不正确01因机遇造成的观察结果不正确02不真实的结果临床观察结果两种情况真实的结果观察结果是正确的(仅在排除其他干扰因素之后，才接受这一解释)文献综述针对某一主题查阅收集阅评分析综合医学原著反映学科新动态新进展满足医教研及决策管理的需要文献综述叙述性的文献综述：定性系统综述：定性、定量综述的类型确定综述的目的01确定检索主题及主题词02充分利用检索资源03设计检索重点内容04阅读评价总结科学的数据05撰写综述06推广应用接受检验07叙述性综述的撰写系统综述定义针对某一主题系统收集所有已发表和未发表的文献，采用临流评价文献的原则和方法，筛选出合乎标准的文献，进行定量合成，并将合成的信息发表，推广应用，改进更新Meta-分析Meta-分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。而系统评价是将多个临床研究按照预定的方法和标准进行合成，包括根据某一题目系统、全面地收集、选择、评价和分析相关的文献资料，得出综合结论并定期进行更新。01立题02制定计划书03收集文献04确定入选文献05