腰椎骨折前后路手术配合.ppt

腰椎骨折前后路手术配合复元医院手术室徐伟脊柱解剖脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。解剖结构舌骨平齐颈3～4椎间隙环状软骨平齐颈6椎体剑突平齐胸9椎体脐平齐腰3～4椎间隙解剖结构防止脊柱过度后伸限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出解剖结构常见脊柱疾病脊柱外伤骨压缩骨折折、滑脱爆裂骨折Chance骨折骨折脱位脊柱退行性疾病脊柱侧弯腰椎前路椎间融合器融合术适用于：01退变性腰椎不稳。02椎间盘源性下腰痛。03外伤性腰椎不稳。04手术后腰椎不稳。05各种原因的腰椎滑脱需前路融合者06胸腰椎前路胸腰椎前路常规骨科脊柱手术器械一套，内固定器械一套，高频电刀，无菌中单两条，负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体位前后固定支架，手托，约束带。采用气管插管全麻患者取侧卧位术前特殊物品准备加包器械手术步骤递切皮刀，切开皮肤,止血钳、电刀按肌纤维走行方向,逐层分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,达到腹膜外间隙,钝性分离腹膜与外侧腹壁肌肉。递腹部牵开器,牵开腹膜并递湿纱布垫将腹膜腔向内牵开,可达腰大肌。在腰大肌内缘找到髂总动脉,注意此时分离髂总动脉,保护血管,在血管的外侧和腰大肌之间暴露椎间盘。充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血,用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。01根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口03递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保护血管的作用。02手术步骤腰椎后路转变体位俯卧位重新铺单递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜。电钻打克氏针定位钉棒系统固定C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口腰椎后路内固定完成侧位示意图（右）