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消毒管理办法整改报告

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临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机

构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改

小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整

改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时

限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面

1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招

聘具备资格医师执业。

2.曹坤君同志xx年9月已办理退休，附退休证。

3.闫晓芬转岗到康复科工作。

4.王青彦转岗到内科工作。

5.薛翠梅转岗到医务科工作。

6.焦红红转岗到护理部工作。

7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，

附审批表。

8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。

9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开

具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写

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规范名称，完善各种签名。

2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要

求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术

前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对

于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病

情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接

班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时

的记录。

5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种

医疗制度。

三、护理质量方面

1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护

理红色等腰三角左上角标识二级护理蓝色三角左上角标识），并且要

求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。

2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与

回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。

3.各科治疗室区域划分明确（清洁区污染区），紫外线消毒登记规范

及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于

多少或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查

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定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分

类清楚，标识明确。

5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转

抄人、核对人双签字。

6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。

7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），

各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护

理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周