血液学一般检查(一).ppt

红细胞形态不整(poikilocytosis)指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状和棍棒形等。此种细胞在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血（无效造血）。无效造血见于珠蛋白生成障碍性贫血和巨幼细胞性贫血。红细胞系统在造血组织骨髓内分化成熟过程中，由于营养因素或先天性膜、酶、血红蛋白结构异常等因素，有核红细胞阶段或释放入周围血循环中立刻破裂而溶血。又称为原位溶血。病态造血见于MDS各阶段有核红细胞大小不等、有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、双核及多核幼红细胞，核质发育不平衡，胞质嗜碱性着色不均，胞质空包形成等，幼红细胞造血岛多见。溶血性贫血：最常见于严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。慢性骨髓增生性疾病：尤其是骨髓纤维化。脾切除后红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)：简称点彩红细胞，指在瑞氏-吉姆萨染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸(RNA)，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中毒诊断筛选指标。产生原因可能为：1）重金属损伤红细胞膜使嗜碱性物质凝集。2）红细胞内嗜碱性物质变性。3）某些原因造成的血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻，其中以铅中毒时此种细胞明显增加，因此嗜碱点彩红细胞计数常作为铅中毒诊断的筛选指标。在各类贫血中也可见到嗜碱点彩红细胞，其增加常表示骨髓造血功能旺盛且有紊乱现象。正常人血涂片上极少见到。卡波环(Cabotring)：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。豪焦小体(Howell-Jolly’sbody)：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为l～2μm的暗紫红色圆形小体。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。参考值01成年：男性120~160g／L；女性：110~150g／L（临床常用）。02新生儿：170~200g／L。03老年(70岁以上)：男性：94~122g／L；女性87~112g／L。04临床意义：HGB、HCT和红细胞计数是贫血、红细胞增多和真性红细胞增多症的诊断和分类的重要指标。HGB和红细胞计数的意义基本相同，HGB低于参考值的下限可确定为贫血，但HGB在参考值范围内也不能排除贫血，如急性失血或慢性失血的进展期HGB可不减低。根据血红蛋白减低程度可将贫血分为轻度、中度重度、极度四级：轻度贫血，成年男性Hb＜120g/L，女性＜100g/L；中度贫血＜90g/L；重度贫血＜60g/L；极度贫血＜30g/L。N=25/5×n×10×10×201=n×10=n/100×10n为五个中方格内计数的红细胞总数。25/5为一个大方格内的红细胞总数。×10为换算成1μl血的红细胞数。×10为换算成1L血中红细胞总数。201为红细胞稀释倍数报告时以10/L报告610126121红细胞形态检查2检测原理3将细胞分布均匀的血涂片，进行染色(如瑞氏染色)，由于不同的细胞及其不同成分对酸性及碱性染料的结合的多少不同，从而使各种细胞呈现出各自的染色特点。方法学评价01血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，显微镜细胞数量和形态的观察现常作为对仪器分析质控的参考对照.尤其是出现异常结果或仪器报警时，更应该对标本进行人工检查及细胞分类。01仪器再先进也永远代替不了人工对细胞形态的检查！01质量控制（需要丰富的临床经验）选择细胞分布均匀的区域注意完整的检查顺序先低倍后高倍并注意对异常细胞的识别参考值瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7．2μm(直径范围6～9.5μm)；淡粉红色，中央1／3为生理性淡染区；胞质内无异常结构红细胞大小不一小红细胞(microcyte)指直径小于6μm的红细胞.出现较多染色过浅、淡染区扩大的小红细胞时，提示血红蛋白合成障碍，见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。长期慢性感染（炎症）继发的单纯小细胞性贫血，仅有胞体偏小而无淡染区增大。小细胞低色素正常红细胞大红细胞(macrocyte)：指直径大于l0μm的红细胞常见于叶酸、维生素