血吸虫性肝硬变.pptVIP

ViralhepatitisAlcoholicliverdiseaseLivercirrhosisPrimarycarcinomaofliverZhukeqing竺可青PathologyDepartmentZhejiangUniversitySchoolofMedicine2014-5-19病史摘要STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1女，65岁。3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。1个月前出现顽固性腹水。4天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。CT检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。讨论病理诊断小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大，腹水，皮肤瘀点、瘀斑；胆囊切除术后，胆总管结石；左冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。1Viralhepatitis21肝炎病毒肝实质细胞变性坏死1Acutehepatitis急性普通性肝炎点2Chronichepatitis轻度慢性肝炎点中度慢性肝炎碎、桥重度慢性肝炎重度碎、桥3Severehepatitis/Fulminanthepatitis急性重型肝炎大块亚急性重型肝炎亚大块HepaticfailureMultipleorganfailureCoagulopathyHepaticencephalopathyHepatorenalsyndromePortalhypertensionfromcirrhosisEsophagealvarices,riskofruptureMalignancywithchronicdiseaseHepatocellularcarcinoma2Alcoholicliverdisease01.Hepaticsteatosis=fattyliver02.Alcoholichepatitis/Mallorybody03.Alcoholiccirrhosis01040203肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生CIRRHOSIS肝细胞结节状再生Alcoholicliverdisease60%to70%Viralhepatitis10%Biliarydiseases5%to10%Primaryhemochromatosis5%WilsondiseaseRareα1-AntitrypsindeficiencyRareCryptogeniccirrhosis10%to15%LivercirrhosisADBC大=坏混=坏不=早小=门、胆、淤、寄、色pseudolobule肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。中央静脉缺如、偏位或有两个以上。0201Thefourmajorclinicalconsequencesareascites,theformationofportosystemicvenousshunts,congestivesplenomegaly,hepaticencephalopathy.HepaticfailureGynecomastia男子乳腺发育不全01Spidernevi02Bleedingtendency03Jaundice04Coma05胆汁性肝硬化(billiarycirrhosis)是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化，较少见，可分为原发性