糖尿病肾病的治疗.ppt

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肾病治疗中心

贾凤新1.糖尿病及其易患人群什么是糖尿病：糖尿病是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。糖尿病的易患人群：（1）有糖尿病家族史者（2）长期精神紧张、心理压力大者（3）身体肥胖，尤其是腹部肥胖者（4）脂肪代谢紊乱者（5）反复感染病毒者（6）长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者2.如何早期发现糖尿病糖尿病的临床表现：大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现，糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已经到了中重度糖尿病。或者并发症已形成。糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖）AEDFBC糖尿病教育饮食治疗药物治疗运动治疗自我定期检查现代糖尿病治疗的5个要点：3.糖尿病的治疗糖尿病足04眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白内障，青光眼等病变。05大血管病变，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑血栓、脑中风等。01神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等；由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等；由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。03微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。02（2）糖尿病的慢性并发症什么是糖尿病肾病糖尿病肾病的发病机制我院的治疗特色糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的饮食二.糖尿病肾病1.什么是糖尿病肾病尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，常显示病情加剧，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白，水肿时，已进入临床肾病期。2.糖尿病肾病的发病机制01血液02血液03高血糖04肾小球入球动脉,出球动脉不同程度扩张05肾小球囊内高压06正常肾小球07糖尿病肾病肾小球糖尿病肾病的发病机制血液尿血液尿正常肾脏的基底膜糖尿病肾病基底膜基底膜增厚负电荷减少蛋白漏出孔径增加带负电荷的化学物质蛋白漏出孔径正常白蛋白尿维持正常白蛋白尿50%微量白蛋白尿维持微量白蛋白尿30%50%糖尿病病程；血糖控制遗传因素；少数民族30%血压控制血糖控制30%间歇性蛋白尿持续性蛋白尿终末期肾衰糖尿病肾病的病程4.糖尿病肾病的治疗严格控制血糖血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖10.0mmol/L，HbA1c7%。严格控制高血压:糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下降脂抗凝贵在坚持糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处应坚持四个原则。?0102015.糖尿病肾病的饮食（1）优质低蛋白饮食蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补