糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用.pptVIP

（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径事半功倍选择正确的制剂用量和途径1.GCS分类类别药物等效剂量(mg)抗炎强度(比值)水盐代谢(比值)半衰期（分）作用持续时间（小时）短效可的松250.80.8908~12氢化可的松201.01.0908~12中效泼尼松540.620012~36泼尼松龙540.620012~36甲泼尼松龙450.520012~36曲安奈德45020012~36长效地塞米松0.7530030036~54倍他米松0.635030036~54氢化可的松：副作用大，应用较少。泼尼松：抗炎作用较强，副作用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用。泼尼松龙：吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，适于关节腔注射。甲泼尼龙：作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。2.常用GCS的特点去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛。地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。2.常用GCS的特点氯泼尼醇：抑制HPA轴的作用较轻。常用于需要长期用药者。01可的伐唑：抗炎作用极强，而对HPA轴的抑制作用轻微。02地氟可特：全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。032.常用GCS的特点2.常用GCS的特点 复方倍他米松：得宝松 二丙酸倍他米松5.0mg为脂溶性，难溶于水，释放缓慢OCH3FHOOHCH2OPO(ONa)2C=OOC=OCH2OCOC2H5OCOC2H5CH3HOF1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：倍他米松磷酸钠2.0mg为水溶性，释放迅速我院疼痛科现主要应用得宝松：唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久1副作用小：每日药量小、对HPA轴影响轻微并可逆，盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低2病人依从性高：方便使用，每3-4周只需注射一次3剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感4费用低53.GCS给药途径与方法

（1）口服治疗对象：慢性结缔组织疾病用药方法：每日一次或隔日一次。这种给药方式可明显减轻外源GCS对HPA轴的抑制作用。停药：用药时间超过7－10天则应逐渐减量，不能突然停药。0103023.GCS给药途径与方法

（2）肌肉注射及静脉注射治疗对象：常用于症状严重需给予大剂量冲击疗法时。停药：症状控制之后及时减量或停药，以防出现难以耐受的不良反应。地位：全身应用GCS者的替代给药途径。3.GCS给药途径与方法

（3）敏感点注射治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。方法：敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用GCS药液对疼痛病因的直接消除作用3.GCS给药途径与方法

（4）关节腔注射治疗对象：有关节滑膜炎及积液的患者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。方法疗程：根据制剂特点安排疗程，一般制剂每1－2周一次，三次为一疗程。壹贰3.GCS给药途径与方法

（5）硬膜外腔注射治疗对象：有神经根炎性疼痛的病人。1使药物直接作用于病变神经根部位2抑制前列腺素等炎性物质的生成3抑制受损感觉神经异常放电6稳定细胞膜Ca2+通道，促进Ca2+外移，减轻Ca2+超载后所引发的一系列有害反应5作用于神经膜，阻断脂质过氧化4改善损伤神经根的血流量硬膜外注射皮质类固醇硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛3076例总结自1998年4月至2003年5月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛3076例，优良率达86.64%。得宝松(0.5-1mL)2%利多卡因弥可保(2mL)维生素B6(4mL)注射用水加至注射前即刻配制5mL200mg7mg1000μg20mL123456消炎镇痛液方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。正常腰椎CT

椎板外切迹

小关节间隙

小关节内侧缘下丘脑分泌促皮质释放素（CRF），CRF刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH再刺激肾上腺皮质