异位妊娠-妇产教学.ppt

异位妊娠复旦大学附属妇产科医院孙翠翔Ectopicpregnancy

主要内容定义：图异位妊娠对健康的危害性：重视异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示病因病理生理及临床表现诊断、鉴别诊断处理

重点及难点

复习女性内生器的解剖结构

女性内生殖器图

输卵管各部及其横断图

女性内生殖器图

正常受孕的过程

正常受精卵运行图

异位妊娠

异位妊娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要

原因它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康

异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。

定义Definition

输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠

输卵管间质部妊娠

病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗

病因输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他病因是本章节的重点。

病理

种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂

输卵管妊娠流产

输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠的结局

继发性腹腔妊娠

继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内

持续性异位妊娠

输卵管妊娠时子宫的变化

症状停经：大多数病人都有停经6~8周阴道异常出血腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状晕厥和休克腹部包块肩痛(Danforth征)

临床表现—症状症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别

临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕

临床表现—症状腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块

临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查

临床表现—体征一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况

临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）体征之二腹部检查

临床表现—体征体征之三盆腔检查是本章的重点

临床表现—体征盆腔检查

输卵管妊娠的辅助检查

辅助诊断—妊娠实验

阴道后穹窿穿刺（culdocentesis)

辅助诊断—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人

辅助诊断—B超超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值

腹腔大量积血，肠管漂浮

输卵管妊娠B超和MRI检查结果

辅助诊断—腹腔镜检查腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查

腹腔镜检查(laparoscopy)

为右输卵管壶腹部不全流产

为右输卵管伞端完全流产

输卵管间质部破裂

诊断依据病史临床症状临床体状辅助检查结果诊断时注意事项病史的真实性早期避免过早下结论避免过分依赖辅助检查综合分析判断输卵管妊娠的诊断

诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显的诊断：输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查

输卵管妊娠的鉴别诊断

如何鉴别停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果

输卵管妊娠的治疗

适应证：腹腔大量内出血输卵管间质部妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠病灶较大者或活性高

输卵管妊娠的药物治疗适应证：生命体征稳定输卵管妊娠病灶直径＜3cm血β-HCG＜2000U/L无胎心搏动肝肾功能、血常规正常无MTX、天花粉过敏用药后随访生命体征病灶大小、腹腔积液β-HCG全身：甲氨蝶呤methotrexateMTX、中医活血化淤治疗：天花粉局部

期待疗法指征疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂的证据血β-HCG低于1000U／L，且继续下降输卵管妊娠包块小于3cm或未探及无腹腔内出血

下腹直切口，逐步分离