胸腔积液与气胸.ppt

不同病因有不同治疗方法简述三种常见胸水的治疗。结核性胸腔积液恶性胸水化脓性胸腔积液【治疗】〖胸腔积液的诊断〗根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辐助检查，可确诊胸水。胸部CT胸部CT01自发性气胸02(spontaneouspneumothorax)各种原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩，称为气胸(pneumothorax)。自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系肺大泡（bullae）或胸膜下微小泡（bleb）破裂，空气进入胸膜腔所致。【概念】【病因和发病机制】原发性气胸：指常规X胸片检查未发现明显病变者所发生的气胸特点：好发于20－30岁男性、瘦长体型；男：女=5：1原因不明，可能为胸膜下肺大泡或微小泡破裂引起吸烟增加其危险度【病因和发病机制】继发性气胸：原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大泡或直接胸膜损伤。慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常见的病因，重度COPD患者25％易发生气胸按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性气胸分为三种类型：闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸【临床分类】【临床特点】症状症状的严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。诱因：如剧咳用力过度大便时用力等1234【临床特点】常见症状：患侧胸痛――针刺样或刀割样，时有向患侧肩部放射胸闷、呼吸困难张力性气胸胸膜腔内压力骤然上升，肺被明显压缩，患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸衰竭、休克等。【临床特点】体征：自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。肺压缩20%时：可无体征或仅有轻度呼吸音减低，若有肺气肿时更难发现阳性体征；【临床特点】体征：肺被压缩30%时患侧饱满，肋间隙增宽患侧呼吸运动减弱；患侧语颤减弱叩诊呈鼓音，心、肝浊音界消失听诊呼吸减弱或消失气胸量大或张力性气胸时纵膈向健侧移位，心率增快，低血压、发绀，甚至昏迷。4血气胸在气胸中约占2－3％，多为胸膜粘连带处的血管破裂所致。043当胸膜粘连存在时，肺脏压缩的形态可呈不规则或分隔，合并胸腔积液时可有液平。03X线检查：为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。1典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺脏，阴影外为无肺纹的胸腔气体，012气胸量少时局限在肺尖，需仔细观察02【影像学检查】胸膜疾病南方医科大学附属南方医院韦怀新1。渗出液与漏出液的鉴别2。恶性胸水与良性胸水的鉴别3。自发性气胸的分类问题胸腔积液(pleuraleffusion)[胸腔积液概念]胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜；包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10－20μm，内含浆液，约为0.1－0.2ml/kg,无色、透明，起润滑作用，是从壁层胸膜生成，脏层胸膜吸收，处于动态平衡，渗出增加和（或〕再吸收减少――胸腔积液。010302住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。胸腔积液胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，美国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。按此推算，我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析，结核性胸腔积液占46.7%，恶性胸腔积液占28.2%。[胸腔积液的分类及发病机制]按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎；胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等；[胸腔积液的分类及发病机制]1胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等2壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液；3胸膜腔细菌感染－→脓胸、渗出性胸膜炎；4损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸；主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。5