血液透析常见并发症及处理.ppt

皮肤瘙痒

6透析治疗会促发或加重症状。2是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。1皮肤瘙痒尿毒症、透析治疗并发症；01一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。04钙磷代谢紊乱等有关；02透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关；03尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚：寻找原因采取适当的对症处理措施；应用抗组胺药物；外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。治疗215控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平；避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。4避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；3使用生物相容性好的透析器和管路；预防失衡综合症

7定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。0102病因发病机制好发时机失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。治疗首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。0102针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。预防透析器反应

logo8定义既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。型反应（过敏反应型）型反应（非特异型）临床分类透析器反应A型透析器反应（过敏型）B型透析器反应（非特异型）发生率较低，＜5次／10000透析例次3——5次／100透析例次发生时间多于透析开始后5min内，部分延至30min透析开始30——60min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡轻微，表现胸痛和背痛原因环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI原因不详，可能与补体激活有关处理立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗排除其他原因引起的胸痛，对症支持治疗吸氧如好转继续透析预后与原因有关，重者死亡常于30——60min缓解预防避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等换用生物相容性好的透析器，复用透析器可能有一定的预防作用心律失常

logo9诊疗程序溶血

10临床表现表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。处理流程空气栓塞

11CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo血液透析常见并发症及处理丽水市中心医院肾内科鲍晓红前言肌肉痉挛2恶心呕吐3头痛4胸痛与背痛5透析中低血压1皮肤瘙痒6失衡综合症7

心律失常9溶血10空气栓塞11透析器破膜13发热12透析器反应8体外循环凝血14透析中低血压

1定义是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程处理程序如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；01如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。02处理程序01容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。02血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。寻找原因1心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。01其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。02寻找原因2预防130min建议应用带超滤控制系统的血透机。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析