主动脉夹层病例讨论.ppt

武警黑龙江省总队医院心内科

曹茂荣董鹏飞

;患者潘某，男，70岁。

于5年前突然出现黑朦，晕厥，每次2-3分钟，共4次，伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状，无明显心前区疼痛、呼吸困难，无抽搐及肢体活动困难。2天后于我院住院治疗。

患者有“高血压病”10余年，血压最高达“200/100mmHg”。平素无不良嗜好。

查体：血压105/65mmHg精神状态差，神志清晰，查体能合作。口唇粘膜紫绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左轻度扩大，心率52次/分，心律不齐，心音低钝，心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。

心电图：Ⅲ°AVB，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段抬高。急检：血糖、离子正常。;导致患者晕厥病因？;1.血管舒缩障碍

2.心源性晕厥

3.脑源性晕厥

4.血液成分异常;见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥等。;;;;;;;急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸痛症状，以高龄及糖尿病患者多见。;;;导致患者胸痛病因；是否为急性再发性心肌梗死？;胸壁疾病

心血管疾病

呼吸系统疾病

纵隔疾病

其他;带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。;冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经官能症等。;胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管肺癌、肺感染。;纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤。;食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死。;;结合患者疼痛性质、部位及高血压病史，考虑为主动脉夹层撕裂。

给予镇痛、镇静、降压、降心室率等治疗，患者症状缓解。

患者病情平稳后查主动脉核磁共振成像为严重主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），同时出现右侧肾萎缩。因病情已趋于稳定，病变复杂，未进一步治疗，患者长期口服降压、降脂、抗血小板聚集药物。;;;;急性心肌梗死诊断依据要充分。

主动脉夹层多以胸痛为主要表现，临床上易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。

主动脉夹层禁抗凝、溶栓治疗。

Ⅰ型主动脉夹层可并发下壁心肌梗死，对AMI溶栓时慎重。;患者1年前突然出现??量呕血、黑便，并出现休克症状。查体：血压90/55mmHg急性病容，贫血外貌，神志清晰，查体尚能合作。口唇苍白，腹平软，上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动浊音(-)，肠鸣音正常。;;患者出现上消化道出血与长期应用阿司匹林有关，上消化道出血治愈后是否该继续应用阿司匹林。

;;;该患者血压难以控制的原因。;;;;请批评指正!