老年人营养问题的评估与处理.ppt

能量密度：1kcal/ml。碳水化合物以麦芽糖糊精为主。不含乳糖。渗透压410mOsm/L。蛋白质来源：85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸。能量分布：蛋白质16%，脂肪9%，碳水化合物75%。脂肪来源：50%植物油，50%中链脂肪酸。百普素平衡型的要素膳制剂百普力----即用型液体制剂①蛋白提供能量16%85％为短肽形式,15％不游离氨基酸,②脂肪提供能量9％

50％植物油,50%中链脂肪酸,③碳水化合物提供能量75%麦芽糖糊精为主,不含乳糖,④低渗透压（410mOsm/L）平衡型的要素膳制剂二、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：010203040506蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d)01热氮比：150:102葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡2-4g/kg.d03脂肪：30%-50%非蛋白热卡1-1.5g/kg.d04水：2000-2500ml/d05电解质、维生素、微量元素06二、老年人正常的营养需求目前中国老人的膳食结构特点：三、老年人常见的营养问题以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多四、老年人营养的评估评估方法：定量评估（实验室数据）定性评估评估工具营养风险筛查表NutritionalRiskScreening(2002),NRS2002微型营养评估表MiniNutritionalAssessment,MNA主观全面评估SubjectiveGlobalAssessment，SGA营养不良通用筛选工具NutritionScreeningTool，MUST体质指数法(BMI)营养风险筛查（NRS2002）营养支持的适应证NRS总评分≥3，有营养风险，需营养支持。（A）NRS总评分＜3，单纯的糖、电解质输液治疗。无须给予营养支持（A）营养支持非急诊处理措施，应该在生命体征稳定后才按适应证“指南”和操作“规范”进行。（A）NRS2002评分＜3分，应定期（1次/周）再评估，了解其NRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。——《指南》建议微型营养评估-MNA⑵微型营养评估-MNAMNA筛查得分处理：营养筛查评估工具-BMI体质指数法（BodyMassIndex,BMI)最方便内容：病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。评估方法评估方法身体检查：身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。AMC=上臂中点周径-3.14xTSF,正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。身体检查：评估方法01血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况02正常范围：35-55g/l0330-35g/l轻度营养不良0420-30g/l中度营养不良05＜20g/l重度营养不良06评估方法07——实验室指标评估方法

——实验室指标铁转运蛋白（TFP,g/l)评价蛋白质营养不良敏感指标。正常轻度营养不良中度营养不良＜1.0重度营养不良评估方法

——实验室指标总淋巴细胞数（TLC)TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率0x109/l营养正常8x109/l轻度营养不良5x109/l中度营养不良＜0.9x109/l重度营养不良评估方法

——实验室指标胆固醇：140-250gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl叶酸：每日需求200ūg/dl血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47gm/dl血红素：男性14-17gm/dl、女性12-16gm/dl01030204营养状况评价四、老年人营养问题的处理营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少1血流动力学稳定3高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制2水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正4无严重出血倾向病人营养支持的时机营养治疗的时机选择指南共识强调