幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.ppt

某幼儿园一起食源性疾病暴发案例调查分析与反思;背景;当地卫生部门调查处理;食谱调查;幼儿园作息时间调查;样品检验;承诺：一周后给出结论

;回答是否定的

1.暴发的局限性，病人数不清

2.变形杆菌--—条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库17小时后检测的结果，11月15日天气比较闷热，20分钟水浴难达到此数量）

3.潜伏期不符合

4.流行病学特征不清

对策：继续调查;补充（深入）调查;医院复发住院病儿：

首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，15-17日，初步搜集病儿64人，住院18人，其发病高峰在16日早晨6点。

现场勘查：厨师演示14日午餐加工过程。

;;14日的午餐的可能性大；

15日的牛奶基本可以否定。

傍晚--政府领导听取情况---无法理解？检出的不是，未检出的却是。

晚上：开展完整的流行病学调查。

假设：解释大部分病例;1病例定义

疑似病例：11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（≥37.5℃）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。???

可能病例：2项及以上者，粪、血常规--脓细胞、WBC升高

确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。

2.病例有哪些信誉好的足球投注网站

1）查阅就诊记录

○对集中就诊的医院门诊日志；

○幼儿园缺课缺勤记录；

○网络直报系统，在全区范围内有哪些信誉好的足球投注网站该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。

○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。

2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。

收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况；

医院复发儿童继续粪便培养。;发病情况（截止11月21日）

共有哪些信誉好的足球投注网站到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9%(1/35)。

病例临床特征

;总体流行曲线;首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，病例集中发病在15、16日。

末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。

一名教职工发病时间为15日9时。

病例所在的各班级发病时间基本一致。;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;;分析流行病学数据示例;2025/1/24;2025/1/24;2025/1/24;;2025/1/24;23日医院报告：

20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋

内志贺菌。

立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份

检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。;2025/1/24;;

（5）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此14日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。

结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。;反思

1.树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，1-2天内完成。

?病例的有哪些信誉好的足球投注网站—全貌—原因（部分-误导）。

?要排除干扰—行政、民事

?科学有效--规范开展人群环境因素调查和采样。

2.边调查边分析边处理---提高现场流调的效率---关键。

与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。

描述、分析流行病学尽量一次性解决。

3.不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。

4.访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法）;5.处理行政与业务的关系

病例数，病例有哪些信誉好的足球投注网站不等于个案调查，灵活应用

病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例）

6.标本和样品采样及时，正确出报告。

规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是GB4789.5，生物标本(呕吐物、洗胃液、血液)、环境样品应按WS287附录A检测）。

7.调查中不透露信息，可以避免干扰。

8.污染环节和原因调查对监管具有重要意义。

9.原因调查与责任调查的关系。;10.行政处罚客观上起