肾损伤的诊治.pptx

肾损伤汇报人：医学生文献学习

肾损伤概述肾损伤常是严重多发性创伤的一部分，成年男性多见，可多种类型肾损伤同时存在。

肾损伤病因1.开放性损伤（穿透性损伤）由枪弹、刀刃等锐器致伤，有创口与外界相通。2.闭合性损伤（钝性损伤）在临床上较为常见，由直接暴力（如撞击、跌倒、挤压等）或间接暴力（如对冲伤、暴力扭转等）导致，无创口与外界相通。3.其他因素肾自身存在病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等）时，轻微损伤就可能导致严重“自发性”肾破裂。经皮肾穿刺活检、肾造瘘、体外冲击波碎石等医疗操作可造成不同程度肾损伤。

单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点,以便观者准确地理解您传达的思想根据需要可酌情增减文字以便观者准确地理解您传达的思想分级*类型描述Ⅰ挫伤

血肿镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常

包膜下血肿，无实质损伤Ⅱ血肿

裂伤局限于腹膜后肾区的肾周血肿

肾实质裂伤深度≤1cm，无尿外渗Ⅲ裂伤肾实质裂伤深度＞1cm，无集合系统破裂或尿外渗Ⅳ裂伤

血管损伤肾实质裂伤贯穿皮质、髓质和集合系统

肾动脉或静脉主要分支损伤合并出血Ⅴ裂伤

血管损伤完全破裂的肾

肾门血管破裂，离断伴肾无血供

肾损伤病理分级*类型描述Ⅰ挫伤

血肿镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常

包膜下血肿，无实质损伤Ⅱ血肿

裂伤局限于腹膜后肾区的肾周血肿

肾实质裂伤深度≤1cm，无尿外渗Ⅲ裂伤肾实质裂伤深度＞1cm，无集合系统破裂或尿外渗Ⅳ裂伤

血管损伤肾实质裂伤贯穿皮质、髓质和集合系统

肾动脉或静脉主要分支损伤合并出血Ⅴ裂伤

血管损伤完全破裂的肾

肾门血管破裂，离断伴肾无血供注：*对于Ⅲ级损伤，如双侧肾损伤，应评为Ⅳ级1989年美国创伤外科协会肾损伤分级

肾损伤病理晚期病理改变1.尿囊肿形成持久的尿外渗可导致尿囊肿。2.肾积水血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水。3.动静脉瘘或假性肾动脉瘤开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤。4.肾性高血压部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压。

肾损伤临床表现1.休克严重肾裂伤、肾蒂血管破裂或合并其他脏器损伤时，可因失血发生休克，危及生命。2.血尿肾挫伤有镜下血尿或轻度肉眼血尿；肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏或肾盂黏膜破裂有明显血尿；肾全层裂伤呈大量全程肉眼血尿，但血尿程度与肾损伤严重程度有时不一致。

肾损伤临床表现3.疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤等可引起病侧腰腹部疼痛；血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤出现全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。4.腰腹部肿块血液、尿液进入肾周围组织使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌肉强直。5.发热血肿吸收可致发热，肾损伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

肾损伤诊断1.病史与查体任何腹部、背部、下胸部创伤或受对冲力创伤的病人，无论有无典型症状，都要考虑肾损伤可能，症状与肾损伤严重程度可不一致。2.实验室检查血红蛋白和血细胞比容持续下降提示有活动性出血，严重胸、腹部创伤时应尽早做尿常规及影像学检查

肾损伤诊断3.影像学检查（1）超声可提示肾损伤部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗、其他器官损伤及对侧肾情况，注意肾蒂血管情况。（2）CTCT平扫及增强可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围、肾组织血运情况及与其他脏器关系。对比剂增强CT是肾损伤泌尿生殖系统成像最佳检测方法，CT尿路成像（CTU）可评价肾损伤范围和程度，CT血管成像（CTA）可显示肾动脉和肾实质损伤情况，了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。（3）MRI诊断肾损伤作用与CT类似，对血肿显示更具特征性。

肾损伤诊断3.影像学检查（4）其他（传统IVU、动脉造影等）也可发现肾损伤范围和程度，但一般不作为首选。（5）肾影像学检查适应证包括可能伴肾损伤的穿透性创伤且血流动力学稳定；伴有明显加速/减速性损伤的钝性创伤；伴有肉眼血尿的钝性创伤；伴有镜下血尿和低血压的钝性创伤；红细胞＞5个/高倍镜视野的儿科病人。

肾损伤治疗1.总体治疗原则非手术治疗是血流动力学稳定且创伤分期良好的Ⅰ～Ⅲ级肾损伤病人的标准治疗，Ⅳ级和Ⅴ级损伤病人常需手术探查，但仔细分期和选择下，高级别肾损伤也可行非手术治疗。

肾损伤治疗2.急诊处理针对有大出血、休克的病人，迅速开展抢救，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查准备。

肾损伤治疗3.保守治疗（非手术治疗）（1）绝对卧床休息需绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动，恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。（2