肾小球疾病概述.ppt

肾小球疾病概述肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。肾病综合征(nephroticsyndrome)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)原发性肾小球疾病的临床分型免疫反应：体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成细胞免疫炎症反应：炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板肾小球固有细胞炎症介质非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。发病机制（Pathogenesis）AcuteGlomerulonephritis(AGN)急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”EtiologyandEpidemiologybacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。Anatomy：B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。Lightmicroscope：轻度改变；⑵重度改变；⑶肾小管病变。Immunofluresence：IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。Electronmicroscope：Subepithelialnodulesor“Humps”electrondense.PathologyClinicalmanifestation前驱感染NephritisSyndrome：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。尿异常：如发现RBC管型，诊断意义较大。laboratoryfeatures:ASO，CIC(+)，CH50、C301前驱感染+NephritisSyndrome02ASO、CIC（+）对诊断有帮助03尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异04除外其它疾病。Diagnosis卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。对症治疗：抗感染适当限制水、盐及蛋白质摄入适当应用利尿剂和降压药物清除感染病灶TreatmentChronicGlomerulonephritis(CGN)慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。Clinicalmanifestation01蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现。03可有不同程度肾功能减退02多样性，病情时轻时重，迁延，渐进性发展，04B超所见双肾改变肾结构改变05肾功能改变04贫血03高血压02肾炎综合征+下列一项即可诊断01Diagnosis01适当休息适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及磷的摄入02对症治疗0304AA疗法替代治疗05Treatment急进性肾炎（RPGN）急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。抗GBM抗体型——Ⅰ型免疫复合物型——Ⅱ型微血管炎型——Ⅲ型抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型免疫病理分型Diagnosis一、急进性肾炎综合征：1、进行性少尿或无尿2、肾功能进行性恶化3、中度贫血或进行性加重二、免疫学检查：1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）2、ANCA（+）（Ⅲ型）3、CIC（+），C3（Ⅱ型）三、B超影像学检查四、Biopsy：新月体肾炎01急性肾小管坏死02急性间质性肾炎03梗阻性肾病（急性）04继发性急进性肾炎05原发性肾小球病鉴别诊断强化疗法：血浆置换冲击疗法四联疗法替代治疗TreatmentNephroticSyndrome肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），