糖尿病的规范化治疗.ppt

单击此处可添加副标题制订总热量----体重恢复至理想体重±5％左右休息状态给热量105~125.5kJ(25~30kcal)／dkg理想体重轻体力劳动125.5~146kJ(30~35kcal)／dkg理想体重中体力劳动146~167kI(35~40kcal)／dkg理想体重重体力劳动167kJ(40kcal)／dkg理想体重儿童、孕妇、乳母、营养不良以及伴有消耗病者酌加，胖者酌减糖、脂肪及蛋白质的比例碳水化合物占总热量50~60％，主食约5~7两，忌甜食脂肪占总热卡的20％~30％，约相当于0.6~l.0g／kg体重蛋白质占总热卡的15％~20％，约相当于每1~1.5g／kg饮食治疗饮食治疗—粗算法粗算饮食量：休息每日主食200g，轻体力劳动者200~250g，中等体力劳动油脂类：25g奶类及奶制品：100g豆类及豆制品：50g畜禽肉类：50-100g鱼虾类：50g蛋类：25-50g蔬菜类：400-500g水果类：100-200g谷类：300-500g者250~350g，重体力劳动者350g以上。每日荤菜150g左右，蔬菜250~500g或更多，油(素油)2~3匙，盐10g/日膳食分配参照饮食习惯、病情而定，三餐按1／5、2／5、2／5分配三餐定时定量体育锻炼应进行有规律的合适运动对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大对2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者)，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱糖尿病监测自我监测血糖(SMBG)动态的血糖数据指导调整饮食、运动、药物定期检测HbAlc、FA、血脂定期了解眼底、肾、心脏、神经功能HbA1C检测对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次HbA1C对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次HbA1C检测应用即时HbA1C检测有助更及时更改治疗方案口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物: 格列吡嗪非磺脲类药物: 瑞格列奈双胍类药物: 二甲双呱胰岛素增敏剂: 罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖各类口服降糖药的作用部位↑诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂不同降糖药物的药代动力学比较84%尿4-61.2-1.8唐力文迪雅二甲双胍拜糖平诺和龙格列喹酮格列吡嗪控释片格列吡嗪格列齐特缓释片格列齐特格列美脲格列本脲60-70%尿20%粪便10-206-1290%尿10%粪便12-142－55－6123-44-68-1224242416-24作用维持时间(h)8%尿92%粪便135%尿51%粪便290%尿1.7-4.564%尿23%粪便3－45%尿95%粪便380%尿10%粪便2-580-90%尿10-20%粪便12-2060%尿40%-粪便5-850%尿50%-粪便6-12清除途径半衰期(h)《中国药品手册年刊》第八、九版，《药品信息手册》2003版各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响口服单一药物的相对有效性 促胰岛素分泌剂 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 (药物剂量不同而不同) 2000mg/天 300mg/天空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48HbAIC餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NAChiassonJ-Letal.AnnInternMed1994;121:928-935LeeAJ.Pharmacotherapy1996;16:327-351GarberAJetal.AmJMed1997;103:491-497Dataonfile:Bayer;Bristol-MyersSquibb;HoechstMarionRoussel;NovoNordisk;Pfizer;Parke-Davis促胰岛素分泌剂应用适应症与禁忌症饮食控制及运动治疗，血糖控制不