小儿腹泻课件 (2).ppt

小儿腹泻的定义(definition)大便性状改变大便次数增多发病机理与临床病因产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌；临床特征腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；其他一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。病因痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；临床特征全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；其他不同细菌侵入及累及部位不同。病因各种病毒临床特征腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。其他最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。病因喂养不当；临床特征腹泻轻，无脱水，无中毒症状；大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。临床表现(Manifestation)

胃肠道症状全身中毒症状水、电解质、酸碱平衡失调脱水低钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒临床特点1起病方式急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2腹泻特征大便外观、量、次数、常规；3伴随症状脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；4自然病程3-8天；平均7天，高峰3-5天5肠道外表现心肌炎、脑炎、皮疹；6重症确诊依据大便轮状病毒抗原检测。病史流行病史季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；粪便性质脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史有无肺炎、脑膜炎、败血症等。体格检查脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等实验室检查粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）粪便培养大便抗原检查大便还原糖试验腹泻治疗(Treatment)继续饮食预防脱水纠正脱水合理用药继续饮食合理用药1抗生素2微生态制剂3肠粘膜保护剂4营养支持治疗5中医中药预防和治疗脱水补液：口服补液采用ORS液静脉补液[概述][病因](难点、了解)[发病机理与临床]（难点、了解）[临床表现]（重点、掌握）[诊断]（重点、掌握）[治疗]（了解）[预防]（了解）小儿腹泻液体疗法水电解质酸碱平衡失调脱水定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少脱水程度的判断图脱水程度轻度中度重度体液丢失5%5-10%10%占体重%失水量(ml/kg)5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠水钠=水钠水失的比例血钠(mmol/L)130130-150150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水