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肺胀护理查房

一、患者基本信息

(1)患者姓名：张先生，男，65岁，居住在市区，已婚，退休前为一名工程师。患者于2023年2月15日因咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状入院。入院前1个月，患者有吸烟史，平均每天吸烟15支，已戒烟1个月。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾于2018年因急性加重住院治疗。患者家族中无哮喘病史，但父亲有慢性支气管炎病史。

(2)入院时，患者体重指数（BMI）为26.5kg/m2，血压为140/90mmHg，心率80次/分钟，呼吸频率22次/分钟。患者入院前一个月内，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，夜间明显，痰量较多，呈白色泡沫状。患者自述呼吸困难，活动后加剧，休息时有所缓解。患者睡眠质量差，夜间因呼吸困难而醒来。患者食欲减退，近一个月体重减轻约2kg。患者入院前曾自行服用过止咳药和抗生素，症状无缓解。

(3)患者在日常活动中，步行距离有限，一般不超过200米。患者平时喜欢户外活动，但由于近期症状加重，已减少户外活动。患者对空气质量敏感，在雾霾天气时，症状会加重。患者有长期使用家庭氧疗的习惯，每日吸氧时间为12小时。患者有高血压病史，规律服用降压药物，血压控制尚可。患者有糖尿病病史，已接受胰岛素治疗，血糖控制较为稳定。患者无过敏史，无药物过敏史。

(4)患者在本次入院前的健康体检中，肺功能检查结果显示，FEV1/FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量之比）为0.45，提示存在气流受限。胸部X光片显示，双肺纹理增粗，肺气肿征象。血常规检查结果显示，白细胞计数为8.5×10?/L，中性粒细胞占比为75%。血清电解质、肝肾功能及血糖水平均在正常范围内。心电图检查结果显示，心电轴不偏，ST-T改变，提示存在心肌缺血。患者入院时精神状态良好，能配合治疗。

(5)患者入院后，经过详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者入院后，遵医嘱进行了抗感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗。患者目前病情稳定，但需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

二、生命体征监测

(1)患者生命体征监测结果显示，体温为37.2℃，正常范围内，但患者自述有低热感。脉搏为88次/分钟，略低于正常值，可能与患者呼吸困难有关。血压为138/85mmHg，稍高于正常范围，但患者无不适感。呼吸频率为24次/分钟，较入院前有所增加，可能与病情加重有关。患者面色苍白，指甲床轻度发绀，提示有轻度缺氧。

(2)患者在休息状态下，心率保持在78次/分钟，较为稳定。但活动后心率可上升至100次/分钟，表明患者存在一定的心脏负担。患者血压在活动后略有下降，但总体控制尚可。患者呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，提示有肺部感染。患者血氧饱和度监测值为92%，提示有轻度缺氧，需加强氧疗。

(3)患者夜间睡眠质量较差，夜间呼吸频率可上升至30次/分钟，心率上升至95次/分钟，血压下降至125/75mmHg。患者夜间出现阵发性呼吸困难，需及时调整卧位，给予吸氧治疗。患者睡眠时，呼吸音粗糙，双肺湿啰音明显，提示有肺水肿风险。患者夜间睡眠监测显示，睡眠呼吸暂停指数（AHI）为5次/小时，需进一步评估睡眠呼吸障碍。

三、症状及体征观察

(1)患者入院后，症状及体征观察发现，患者咳嗽症状明显，以干咳为主，夜间咳嗽频繁，有时伴有少量白色泡沫痰。患者呼吸困难呈进行性加重，活动后明显，休息时有所缓解。患者自觉胸闷，胸部有压迫感，尤其在深呼吸或咳嗽时加剧。患者面色潮红，鼻翼煽动，口唇发绀，表明有明显的缺氧症状。患者体温波动在37.5℃左右，提示有轻微感染。

(2)患者的肺部听诊结果显示，双肺呼吸音粗，可闻及广泛的干湿啰音，尤其以背部、肺底部为重。这可能与慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的肺气肿、肺泡破裂及支气管炎症有关。患者的心音有力，心律规则，但活动后心率增快，提示心脏负荷加重。患者的腹部检查未见异常，肝脾未触及，但腹部有轻度压痛，可能与肺部感染引起的膈肌刺激有关。

(3)患者的精神状态不稳定，表现为焦虑、烦躁不安，夜间尤为明显。患者睡眠质量差，夜间因呼吸困难而醒来。患者食欲减退，进食量减少，体重有所下降。患者的尿量正常，颜色呈淡黄色。患者对周围环境反应迟钝，但能遵医嘱配合治疗。患者入院后，进行了血常规、血气分析、胸部X光片等检查，结果显示白细胞计数升高，血氧饱和度下降，胸部X光片提示双肺纹理增粗，肺气肿征象明显。