儿童肺炎课件.ppt

肺大泡由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。4.并存症的诊断注意有无佝偻病、贫血、营养不良等基础疾病。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病和环境因素等。5.病原学特点细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体衣原体呼吸道合胞病毒肺炎最常见病毒性肺炎。婴幼儿多见，尤为1岁以内；轻症为发热、呼吸困难等症状；中重症者呼吸困难较明显，出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征；肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿，冬春季节多发。症状：①起病急骤；②高热，持续2～3周；③中毒症状重；④频咳，阵发性喘憋，呼吸困难和发绀；⑤可有消化系统症状。体检：①肺部啰音出现较迟，可出现实变体征；②肝脾增大；③麻疹样皮疹；④心肌炎表现；可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。X线特点：①肺部X线改变较肺部啰音出现早；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；③病灶吸收较慢，需数周或数月。金黄色葡萄球菌肺炎新生儿、婴幼儿发病率高。临床特点：①起病急、重、进展快。②全身中毒症状明显。③肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。④可有各种类型皮疹。⑤X线检查：可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。⑥外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。革兰阴性杆菌肺炎病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多。多先有呼吸道症状，病情呈亚急性，全身中毒症状明显。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合有实变体征。肺部X线改变多种多样，但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。肺炎支原体肺炎学龄儿童多见，婴幼儿亦不少见；起病缓慢，可有全身症状。咳嗽为本病突出的症状。肺部体征多不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一；肺外表现：溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎…….肺部X线改变多样，可呈支气管肺炎、间质性肺炎的改变，可有弥漫性网状结节样阴影、大叶性肺炎、肺门阴影增浓和胸腔积液，甚至游走性浸润。衣原体肺炎①沙眼衣原体：主要见于1～3月婴儿；起病缓慢，一般状态良好，多不发热或仅有低热，1/2伴有结膜炎。②肺炎衣原体：多见于学龄儿童；大部分为轻症；无特异性临床表现；呼吸系统最多见的症状是咳嗽；肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音；X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。诊断诊断步骤：确定是否肺炎；有无并发症、合并症；是否符合重症肺炎；分析肺炎病原；并存症的诊断治疗方案诊断一治疗二注意事项三护理和健康教育四病原体原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症，常采用综合治疗。1.抗感染治疗明确为细菌或病毒感染使用抗生素。抗生素治疗原则为：①使用前查病原；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。⑥合理选择给药途径，重者患儿宜静脉联合用药。抗菌药物治疗抗病毒治疗①利巴韦林：可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg/(kg·d)。②α-干扰素：5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。2.呼吸道管理体位多采取侧卧位，有利于排痰；气喘儿可半卧位。经常翻身、拍背，以利分泌物排出。化痰保证液体量；口服止咳化痰药物；雾化吸入。畅通气道解除支气管痉挛和水肿；雾化后翻身拍背吸痰。氧疗可选择鼻导管、面罩、头罩等方法。多用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40％。面罩给氧流量2～4L/min，氧浓度50％～60％。儿童肺炎肺炎定义：不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)所引起的肺部炎症发病率：儿科常见疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因