分娩期并发症-妇产科教学课件.ppt

主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)

配套课件

第二十二章分娩期并发症

PregnancyComplications编者：付艳（吉林大学第一医院）

第一节产后出血

PostpartumHemorrhage第二十二章分娩期并发症

产后出血产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血4

产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血5

是产后出血最常见的原因产后出血6

完全前置胎盘胎儿胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血7

双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血8

胎盘因素产后出血9

胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血10

软产道裂伤产后出血11

凝血功能障碍(coagulationdefects)产后出血12

临床表现产后出血13

临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血14

诊断（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血15

称重法测量失血量产后出血16

容积法测量失血量产后出血17

产后出血原因的诊断产后出血18

产后出血原因的诊断I度II度III度IV度产后出血19

处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血20

产后出血21

产后出血22

产后出血23

产后出血24

Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管产后出血25

处理（胎盘因素）产后出血26

手取胎盘产后出血27

处理（软产道损伤）应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血28

处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理产后出血29

处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染产后出血30

预防重视产前保健正确处理产程加强产后观察产后出血31

第二节羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism第二十二章分娩期并发症

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞33

病因羊水栓塞34

病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭羊水栓塞35

羊水栓塞36

临床表现呼吸、循环衰竭和休克产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡DIC引起的出血凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克急性肾功能衰竭患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害羊水栓塞37

临床表现急性肾功能衰竭DIC引起的出血呼吸循环衰竭和休克羊水栓塞38

诊断羊水栓塞39

为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与DIC有关的实验室检查羊水栓塞40

尸检羊水栓塞41

床旁胸部X线摄片床前