强直性脊柱炎早期诊治新进展课件.ppt

强直性脊柱炎

早期诊治新进展;

做

人

挺

好;

然而，某些疾病却使得人们挺不起腰杆;

;强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）;强直性脊柱炎（AS）的发病阶段;可控性;;2001年全国AS研讨会议诊断方案;2.影像学或病理学:

(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级

(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级

(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者

(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者

3．诊断:

符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS

;临床症状;骨骼系统症状（一）;骨骼系统症状（二）;骨骼系统症状（三）;骨骼系统症状（四）;骨骼系统症状（五）;非骨骼系统症状（一）;非骨骼系统症状（二）;物理检查（一）;物理检查(二);物理检查(三);实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;影像学检查;影像学检查（一）;骶髂关节炎的X线征分级：;;;III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。;IV级为严重异常，完全性关节强直。;骨盆片示骶髂关节未见异常。

MR增强冠状位扫描示连接关节的纤维组织强化，另见右侧髂骨的关节面下骨髓水肿的强化。;A：T1WI显示光滑的右侧骶髂关节面（星号），但左侧的髂骨面软骨下骨可见带状的低信号形成（箭头），其边缘不规则，提示骨炎的存在。

B：增强扫描显示骶骨与髂骨关节间隙软骨的强化（箭头），并向关节囊的前、后部延伸（箭），髂骨韧带附着处亦见强化。

C：X线平片关节轮廓未见异常。;正常的脊柱序列;AS脊柱序列的变化;颈椎正位/侧位片;颈椎正位/侧位片;;影像学检查（二）

CT检查;;骶髂关节的CT检查提高了对本病的早期诊断率。（骶髂关节扫描+MPR斜冠状位重建）骶骨端：软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙＜2mm、软骨下骨侵蚀、关节强直。;女性，35岁，强直性脊柱炎骶髂关节急性期后患者显示关节面下的骨髓改变，左侧明显。

;左图：CT矢状位重建图像显示椎体???板的硬化与骨质侵蚀。

中图：CT冠状位重建显示椎体相邻的韧带骨赘和骨桥形成。

;影像学检查（三）

MRI检查;;MR亮角征;Modic改变;这种在MRI压脂序列上表现的多发椎体炎（3个)及严重椎体炎，或轻、中度的椎体后部的病灶，年龄在50岁以下者强烈提示AS早期病变

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26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.AandB,STIR(A)andfat-saturatedfastspin-echoT2-weighted(B)imagesshowhyperintenselesionsconsistentwithbonemarrowedemainsacralandiliacaspectsofsacroiliacjoints.;C,ContrastenhancedT1-weightedimageshowsenhancementinlesions.;D–F,Lesionsarehyperintenseondiffusion-weightedimagesatbvaluesof1,000(D),600(E),and100(F)s/mm2.;

Fig.2—34-year-oldwomanwithchroniclowbackpainofmechanicalorigin.Sacroiliacjointsandsubarticularareaswerenormal.

A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)mapshows12regionsofinterest(ROIs)placedinsubarticularsurfaceofsacroiliacjoints.

B,ColorADCmapshowsADCvaluesofROIsinnormal-appearingareas.

;Fig.3—26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)