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医院院感防控预案

contents目录医院院感概述组织架构与职责划分风险评估与监测预警应急响应与处置措施培训演练与宣传教育监督检查与持续改进

01医院院感概述

定义医院院感，即医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。背景随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的增加，医院感染问题日益突出，成为全球关注的公共卫生问题。定义与背景

重要性医院感染防控是医疗质量管理的重要组成部分，关系到患者的安全、医疗机构的声誉和医疗费用的控制。影响因素包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医疗因素（如诊疗操作、抗菌药物使用、消毒隔离等）和环境因素（如空气质量、清洁度、手卫生设施等）。重要性及影响因素

降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全。防控目标坚持预防为主、科学防控、依法管理、持续改进的原则，全面落实医院感染防控措施。防控原则防控目标与原则

02组织架构与职责划分

010204领导小组及职责确定院感防控的总体战略和目标。审议和决策重大院感防控事项。监督和评估院感防控工作的执行情况。协调各部门之间的合作与沟通。03

后勤保障部负责医院环境的清洁、消毒和通风工作；负责医疗废物的收集、转运和处理工作；协助感染管理科开展环境监测和消毒效果评价工作。感染管理科负责制定院感防控政策、标准和流程，并监督实施；负责院感病例的监测、报告、调查和处理；组织开展院感防控培训和教育。医务部负责医疗质量和安全，督促医生严格遵循无菌操作和手卫生规范；参与院感病例的会诊和救治；协助开展院感防控相关科研工作。护理部负责护理质量和安全，督促护士严格遵循消毒隔离和防护规范；参与院感病例的护理和救治；协助开展院感防控相关培训工作。防控部门及职责

建立多部门协作机制，明确各部门在院感防控中的职责和任务。制定院感防控工作流程，包括病例报告、调查处理、消毒隔离、防护用品使用等环节。建立信息共享和沟通机制，确保各部门及时获取相关信息并采取有效措施。定期组织召开院感防控工作会议，总结经验教训，持续改进和优化工作流程作机制与流程

03风险评估与监测预警

包括定性评估和定量评估，通过专家打分、历史数据分析等手段，对医院内感染风险进行全面评估。明确评估目标、确定评估范围、收集相关数据、进行风险识别、分析和评价，最终形成风险评估报告。风险评估方法及流程风险评估流程风险评估方法

包括医院感染发病率、漏报率、耐药菌检出率等关键指标，以及重点部门、重点环节的专项监测指标。监测指标根据历史数据、行业标准等设定预警阈值，当监测指标达到或超过预警阈值时，及时启动预警响应。预警阈值监测预警指标体系建立

信息报告与通报机制内部报告制度明确医院感染病例的报告流程、时限和责任人，确保感染病例得到及时报告和处理。外部通报机制与上级卫生行政部门、疾控中心等建立信息通报机制，及时上报医院感染暴发事件等重要信息。同时，加强与社区、其他医疗机构的沟通协作，共同应对院感防控挑战。

04应急响应与处置措施

出现医院感染暴发或流行趋势时发生重大或特殊病原体医院感染病例时可能造成重大影响或严重后果的医院感染事件时应急预案启动条件

设立现场指挥部，具体负责现场应急处置工作建立各部门之间的协调机制，确保信息畅通、资源共享、行动一致成立医院感染防控应急领导小组，负责统一领导和指挥现场指挥与协调机制

处置措施及效果评估采取隔离措施，控制感染源，切断传播途径对环境进行彻底清洁和消毒，消除感染隐患开展流行病学调查，分析感染原因和传播途径对患者进行积极治疗和护理，减少并发症和死亡率

05培训演练与宣传教育

VS包括院感防控理论知识、操作技能、个人防护用品使用、消毒隔离制度等方面。形式设计采用线上线下相结合的方式，如集中授课、分组讨论、案例分析、视频教学等。培训内容培训内容及形式设计

根据医院实际情况，制定不同科室、不同场景的演练计划，明确演练目的、参与人员、时间地点等。制定演练计划组织实施演练评估由院感防控部门牵头，组织相关科室人员参与演练，确保演练过程真实、有效。对演练过程进行全面评估，总结经验和不足，提出改进措施。030201演练计划组织实施

利用医院官网、微信公众号、宣传栏等多种形式，开展院感防控知识宣传。宣传形式包括手卫生、咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物处理等方面，提高全院员工和患者的防控意识。教育内容定期举办院感防控知识竞赛、演讲比赛等活动，增强员工对院感防控的关注和参与度。活动组织宣传教育活动开展

06监督检查与持续改进

监督检查方式及内容定期检查由医院感染管理部门定期组织，对各科室的医院感染防控工作进行全面检查。专项检查针对医院感染防控的重点环节、高风险部门进行专项检查，如手术