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区医疗保障局开展医保法律法规政策培训

目录

培训背景与目的

医保法律法规政策概述

医保基金监管与支付制度改革

医保定点医疗机构管理

医保药品目录与价格管理

异地就医结算与便民服务措施

总结与展望

01

培训背景与目的

Part

1

2

3

医保法律法规政策是保障参保人员合法权益的重要依据，确保参保人员能够享受到应有的医疗保障服务。

保障参保人员权益

医保法律法规政策对医保管理行为进行了明确规定，有助于规范医保管理行为，提高管理效率。

规范医保管理行为

医保法律法规政策有助于促进医保制度的公平性和可持续性发展，保障医保基金的安全和稳定运行。

促进医保制度公平可持续发展

强化法律意识

通过培训，使医保工作人员深入了解医保法律法规政策，强化法律意识，自觉遵守法律规定。

提高业务水平

培训将帮助医保工作人员熟悉和掌握医保业务知识和技能，提高业务水平和服务质量。

增强责任感和使命感

通过培训，增强医保工作人员的责任感和使命感，更好地履行工作职责，为参保人员提供优质高效的医疗保障服务。

03

推动医保制度法制化建设

培训将有助于推动医保制度的法制化建设，完善医保法律法规体系，为医保工作的顺利开展提供有力保障。

01

规范医保工作流程

培训将重点讲解医保工作流程和规范，推动医保工作的规范化，提高工作效率和准确性。

02

加强医保监管力度

通过培训，提高医保监管人员的法律意识和监管能力，加强医保监管力度，确保医保基金的安全和有效使用。

02

医保法律法规政策概述

Part

《医疗保障基金使用监督管理条例》

对医保基金的使用、管理和监督进行了详细规定。

其他相关法律法规

如《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国劳动法》等，在医保领域也有相关应用。

《中华人民共和国社会保险法》

规定了医疗保险的基本原则、制度框架和管理体制。

地方政府规章

各地政府根据本地实际情况，制定具体的医保管理规章。

规范性文件

包括地方政府及医保部门发布的各类通知、意见等，对医保工作进行具体指导和规范。

地方性法规

部分省市还出台了与医保相关的地方性法规，进一步细化医保管理和服务。

医保参保与筹资

明确医保覆盖范围和筹资方式，确保应保尽保。

医保服务与经办

优化医保服务流程，提升经办管理效能，为参保人员提供优质便捷的服务。

医保待遇与支付

规定医保待遇标准和支付范围，保障参保人员合法权益。

医保基金管理与监督

强化医保基金收支管理，确保基金安全有效运行。

03

医保基金监管与支付制度改革

Part

通过社会保险费、财政补助、社会捐助等渠道筹集医保基金，确保基金来源的稳定性和可持续性。

医保基金筹集

医保基金主要用于支付参保人员的医疗费用，包括住院、门诊、药品、检查等费用，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。

医保基金使用

建立医保基金专户管理制度，实行收支两条线管理，确保基金的安全和有效使用。

医保基金管理

推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费和按床日付费等试点，逐步减少按项目付费的比例。

支付方式改革方向

制定各类付费方式的改革实施方案，明确付费标准、付费方式、付费周期等，加强对医疗机构的培训和指导，确保支付方式改革顺利推进。

支付方式改革措施

建立支付方式改革效果评估机制，定期对各类付费方式的实施效果进行评估，及时发现问题并调整完善相关政策。

支付方式改革效果评估

完善监管制度

建立健全医保基金监管制度，明确监管职责、监管内容、监管方式等，形成科学有效的监管体系。

严厉打击欺诈骗保行为

加大对欺诈骗保行为的打击力度，依法依规严肃处理相关机构和人员，追回被骗取的医保基金，并公开曝光典型案例。

强化日常监管

加强对医疗机构和参保人员的日常监管，定期开展专项检查和抽查，及时发现和处理违规行为。

加强信息化建设

推进医保基金监管信息化建设，实现基金收支、使用、管理等全过程的实时监控和数据分析，提高监管效率和准确性。

04

医保定点医疗机构管理

Part

建立完善的定点医疗机构准入机制，明确准入条件和程序，确保符合条件的医疗机构能够顺利纳入医保定点范围。

设立定点医疗机构退出机制，对不符合医保定点要求的医疗机构进行及时清退，保障医保基金的安全和有效使用。

加强定点医疗机构准入和退出机制的监管和执行力度，确保相关政策的贯彻落实。

制定规范化的服务协议文本，明确医保定点医疗机构和医保经办机构之间的权利和义务。

加强服务协议的执行和监管，确保定点医疗机构按照协议约定提供优质的医疗服务。

建立服务协议违约处理机制，对违反服务协议的定点医疗机构进行严肃处理，维护医保制度的公平性和可持续性。

加强定点医疗机构的内部管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。

加强定点医疗机构的培训和教育，提高医务人员的业务水平和服