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胃溃疡的护理查房
演讲人
目录
病例汇报
01
临床表现
03
护理评估
05
疾病相关知识
02
治疗原则
04
目录
护理诊断
06
健康教育
08
护理措施
07
总结
09
01
病例汇报
基本信息
患者李某，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈周期性发作，多在餐后1小时左右出现，持续12小时后可自行缓解，未予重视。1周前因工作劳累，上腹部疼痛加重，疼痛程度较前明显，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、黑便等不适，遂来我院就诊，门诊以“胃溃疡”收入院。
既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，有吸烟史20年，平均每日20支，偶有饮酒。
体格检查
体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部剑突下偏左有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。
辅助检查
1.胃镜检查：胃窦部小弯侧可见一约1.0cm×1.2cm的溃疡，底部覆有白苔，周围黏膜充血、水肿，病理活检提示胃黏膜慢性炎症，局部可见坏死组织，符合胃溃疡改变。
2.幽门螺杆菌（Hp）检测：尿素呼气试验阳性，提示存在幽门螺杆菌感染。
3.血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及血小板计数均在正常范围内。
4.血生化：肝肾功能、电解质等各项指标均正常。
02
疾病相关知识
定义
胃溃疡是指胃黏膜被胃消化液自身消化后形成的慢性溃疡。胃黏膜在正常情况下具有一系列防御和修复机制，但当某些因素破坏了这一平衡时，胃酸和胃蛋白酶就会对胃黏膜产生自身消化作用，从而导致溃疡形成。
病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp凭借其毒力因子的作用，在胃黏膜上皮细胞表面定植，引发炎症反应，削弱胃黏膜的防御和修复功能，是导致胃溃疡的重要病因之一。
（1）Hp可产生尿素酶，分解尿素产生氨，氨能中和胃酸，使其周围环境变为中性或碱性，有利于Hp在胃内生存，同时氨对胃黏膜细胞有毒性作用。
（2）Hp还可分泌细胞毒素相关蛋白、空泡毒素等，直接损伤胃黏膜细胞。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，这类药物可抑制胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素具有保护胃黏膜、促进胃黏膜修复的作用，前列腺素合成减少则使胃黏膜的防御功能下降，易引发胃溃疡。
3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，在正常情况下，胃黏膜的防御机制可防止其对自身的消化，但当防御机制受损时，胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用就会增强，导致溃疡形成。
病因
4.其他因素：
（1）遗传因素：部分胃溃疡患者有家族遗传倾向，可能与某些基因变异有关。
（2）精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可影响胃的神经内分泌功能，导致胃酸分泌增加、胃黏膜血流减少等，从而增加胃溃疡的发病风险。
（3）不良饮食习惯：如长期暴饮暴食、过度饮酒、进食辛辣刺激性食物等，均可损伤胃黏膜，促使胃溃疡的发生。
03
临床表现
症状
1.上腹部疼痛：是胃溃疡最主要的症状，多位于上腹部剑突下或偏左，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛等。疼痛具有节律性，一般在餐后1小时左右出现，经12小时后逐渐缓解，下次进餐后又重复出现，称为进食疼痛缓解的节律。
（1）部分患者疼痛可在夜间发作，可能与夜间胃酸分泌相对增加有关。
（2）当溃疡发生并发症时，疼痛的节律性可发生改变，如出现持续性疼痛或疼痛突然加剧等情况。
2.其他症状：常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。若溃疡出血，可出现呕血、黑便等症状；若溃疡穿孔，则会出现突发的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、腹肌紧张等表现。
体征
患者上腹部可有轻度压痛，多位于剑突下偏左，压痛程度一般与溃疡的深浅、大小及有无并发症等有关。当溃疡发生穿孔时，可出现腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛、反跳痛明显；若溃疡出血导致大量失血，可出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克体征。
04
治疗原则
一般治疗
1.休息：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以利于身体的恢复。
2.饮食调整：养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过冷、过热的食物，戒烟戒酒。
药物治疗
1.抑制胃酸分泌药物：
（1）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，这类药物能特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵（H+-K+-ATP酶），从而有效地抑制胃酸分泌，是治疗胃溃疡的首选药物之一。一般疗程为48周。
（2）H2受体拮抗剂：如西咪替
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