血液透析患者高血压处理.pptxVIP

解放军第四五四医院肾内科蔡大勇血液透析患者的高血压管理

MHD高血压发病率高MHD高血压风险高MHD高血压特点MHD高血压控制靶目标

一、MHD高血压发病率高

CKD患者高血压患病率高1.2010AtlasofchronickidneydiseaseintheUnitedStates.2.UnitedStatesRenalDataSystem2010AnnualDataReport.p442010年美国肾脏疾病年度报告整体人群CKD1期高血压患病率(%)CKD4~5期CKD2期CKD3期

MHD患者高血压患病率高达标率低一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示：86%的维持性血液透析（MHD）患者伴有高血压。在MHD伴高血压患者中，仅30%患者血压得到有效控制，12%患者没有得到治疗，58%患者血压治疗不充分。AgarwalR.AmJMed.2003;115(4):291-297.58%30%12%

MHD患者高血压患病率高达标率低61.中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.2.刘日光等。单中心血透登记2010年度报告。中华肾脏病杂志2011:27(10):739.一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示：中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。81.5%血透患者高血压达标率：广州一项血透登记报告未达标73.10%达标26.90%

二、MHD高血压风险高

01MHD患者高血压是其主要杀手02处理是否妥当是关键高血压是MHD主要死亡风险之一

透析后患者血压与死亡风险的关系

5433名MHDSBP≥180mmHg、110mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系

透析后患者血压与死亡风险的关系一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569

16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关透析患者透析前血压与死亡风险的关系

透析患者心血管死亡风险增加9倍以上JournalofClinicalandBasicCardiology2001;4(2),97-100心血管死亡风险

高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险平均动脉压增加10mmHg心血管风险变化(%)44%0102030405039%48%新发心衰左室肥厚新发缺血性心脏病P=0.02P=0.05P=0.007透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，

心血管事件风险显著增加

降压治疗降低透析患者死亡风险HeerspinkHJL,etal.Lancet2009;373:1009–15.8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：

8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡的风险

三、MHD高血压特点

MHD患者高血压特点----影响因素多水钠潴留，容量负荷增加01肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活02交感神经系统兴奋03尿毒症毒素04重组人促红细胞生成素对血压的影响05内皮素依赖性血管扩张受损06透析处方……07PTH增高08透析液盐浓度09

MHD患者高血压特点AmJKidneyDis33:682-687，1999白天血压波动大、透析后3-4小时下降的最低透析间期进行性升高、诊室血压高估或低估

MHD患者高血压特点ClinJAmSocNephrol6:1684–1691,2011透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。

MHD患者高血压特点----水钠渚留和细胞外液增加水钠潴留引起细胞外液量增加血管反应性收缩防止器官高灌注内皮细胞ET、PDGF和FGF等表达改变血管反应性收缩使血压升高,同时血管反应性收缩使血管张力和剪切力增加Charra研究表明,通过限制饮食中盐的摄入、充分透析并保持理想干体重,无需服用降压药就可以使85%～90%的MHD患者的高血压得到控制。

CADCKDRAAS激活氧化应激炎症胰岛素抵抗内皮功能障碍高血压动脉硬化冠脉灌注减少动脉粥样硬化MI卒中GFR下降↑PP，左室肥厚左心衰GFR下降MHD患者高血压特点----RAAS异常激活

MHD患者高血压特点----RAAS异常激活1透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一2透析超滤3肾动脉灌注压4刺激球旁细胞5RAS活性6肾素分泌

用微神经电图方法测得外周交感神经释放频率3倍于正常人可能的机制：尿毒症代谢产