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上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫)定位:中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束(锥体束)临床特点:肌张力增高(折刀样),腱反射亢进,病理反射阳性,无肌束颤动,无肌萎缩,可出现废用性萎缩3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别*临床特点痉挛性瘫驰缓性瘫瘫痪的分布肌张力反射病理反射肌萎缩皮肤营养障碍肌束颤动肌电图肌肉活检范围广,偏瘫单瘫和截瘫增高,呈痉挛性瘫腱反射亢进阳性无,可有轻度的废用性萎缩多数无障碍无神经传导速度正常,无失神经电位正常范围局限,以肌群为主减低,驰缓性瘫腱反射减弱或消失阴性显著,且早期出现常有可有神经传导速度异常,有失神经电位失神经性改变下运动神经元瘫痪(弛缓性)定位诊断周围神经:瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍,如面神经炎、挠神经麻痹。神经丛:一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。前根:节段性分布的驰缓性瘫痪,常合并后根损伤,出现根性痛和感觉障碍。01脊髓前角细胞:节段性分布的瘫痪,常伴肌束颤动、肌纤维颤动,无感觉障碍02(四)上运动神经元瘫痪(痉挛性)
定位诊断
1、皮质:破坏性病变:单瘫
刺激性病变:局限性癫痫
Jackson癫痫:抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散
2、放射冠区:近皮层:单瘫
近深部:偏瘫(不均等性)
3、内囊:三偏。脑干:交叉性瘫:病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束,表现为病灶同侧脑神经瘫,对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。脊髓:(1)脊髓半切损害:病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍,病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。(2)脊髓横贯性损害:损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫,完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同,有不同的临床表现。颈膨大以上:四肢中枢性瘫痪腰膨大:双下肢周围性瘫痪颈膨大:双上肢中枢性瘫痪,双下肢周围性瘫痪胸髓:双下肢中枢性瘫痪01020403面肌瘫痪*231解剖学基础运动:面神经核→内听道→面神经管→茎乳孔→表情肌(核上部受双侧支配;核下部受对侧支配)感觉(味觉):舌前2/3味觉→鼓索神经→面神经管→膝状神经节→内听道→孤束核→丘脑→中央后回副交感:*01上涎核→内听道→面神经管→鼓索神经→颌下神经节→舌下腺、颌下腺上涎核→内听道→岩浅大神经→蝶腭神经节→泪腺02临床表现与定位周围性面瘫(患面全瘫)茎乳孔以下:患面全瘫鼓索支以上:1)+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍镫骨肌支以上:2)+听觉过敏膝状神经节:3)+外耳道疱疹,即Hunt综合征桥脑病变:交叉瘫中枢性面瘫病灶对侧的下面部瘫,常伴病灶对侧偏瘫(六)延髓麻痹
1、解剖学基础
2、临床表现与定位真性球麻痹(4症状,3体征)鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧假性球麻痹(双侧皮质脑干束受损)吞咽困难咽反射存在下颌反射亢进强哭、强笑*二、不自主运动概述*指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。共同点:情绪激动时加重,睡眠时停止。与锥体外系病变有关。01解剖及生理学基础02锥体外系组成:03基底节:尾状核、豆状核(壳核+苍白球)04新纹状体+旧纹状体05脚注核:红核、黑质、丘脑底核和网状结构06新纹状体病变时出现肌张力降低,运动过多;07旧纹状体(苍白球)病变时出现肌张力增高,运动减少。*神经病学是临床医学的一个分支,是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍。*常见病因:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。*感觉障碍感觉的分类感觉的有关解剖及生理感觉障碍的临床分类感觉障碍的临床表现一、感觉的分类*浅感觉:痛、温、触(皮肤、黏膜)觉。深感觉:运动、位置、振动(肌肉、肌腱、关节、骨膜)觉。复合感觉:定位、点辩、图形、实体、重量(皮层感觉)觉。嗅、视、味、听觉。普通感觉特殊感觉感觉的传导通路:二、感觉的有关解剖及生理*痛温觉:皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→后角II→前联合X→脊丘束→丘脑III→内囊后肢→中央后回触觉、深感觉:皮肤、关节、骨膜→脊神经节I→后根→薄楔
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