血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的防治.docxVIP

PAGE

1-

血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的防治

一、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的定义与病因

(1)继发性甲状旁腺功能亢进（SecondaryHyperparathyroidism，SHPT）是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要发生在长期接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者中。SHPT的发生与肾脏功能衰竭导致体内磷和钙代谢紊乱密切相关，表现为甲状旁腺激素（ParathyroidHormone，PTH）的异常升高，进而引发一系列骨骼和软组织病变。该病症不仅严重影响患者的生存质量，还与心血管疾病、骨质疏松症等并发症的发生密切相关。

(2)SHPT的病因主要包括肾脏排泄功能减退导致的血磷升高、血钙降低，以及维生素D活性代谢障碍等因素。在慢性肾功能衰竭患者中，肾脏对磷的排泄能力下降，导致血磷水平升高，进而引起血钙降低。为了维持血钙水平，甲状旁腺会分泌过多的PTH，刺激骨骼溶解以释放钙离子，长期下去导致骨骼矿物质代谢失衡。此外，维生素D及其衍生物在体内的代谢障碍也会影响钙、磷的吸收和排泄，进一步加剧SHPT的发生。

(3)SHPT的病理生理过程复杂，涉及多个环节。在早期，PTH分泌增加主要是为了纠正血钙和血磷的异常。然而，随着病情的进展，PTH的过度分泌会导致骨骼矿物质代谢紊乱，表现为骨量减少、骨质疏松、骨骼疼痛等症状。同时，PTH的持续升高还会对血管内皮细胞产生毒性作用，增加心血管疾病的风险。因此，对SHPT的早期诊断和积极治疗对于改善患者预后具有重要意义。

二、血液透析患者SHPT的临床表现与诊断

(1)血液透析患者SHPT的临床表现多样，主要包括骨骼系统、泌尿系统和心血管系统的症状。骨骼系统症状主要表现为骨痛、关节疼痛、肌肉无力等，严重时可导致骨折。泌尿系统症状包括泌尿道结石形成，增加尿路感染的风险。心血管系统症状则可能包括高血压、心悸、心律失常等，严重者可发生心肌梗死和心力衰竭。

(2)SHPT的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查。实验室检查方面，血清PTH水平升高是诊断SHPT的重要指标，同时，血清钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）水平的变化也可作为辅助诊断依据。影像学检查如X光、骨密度测定等，有助于评估骨骼状况和骨质疏松程度。

(3)临床医生在诊断SHPT时，还需考虑患者的病史、症状和体征。例如，患者是否有慢性肾功能衰竭、透析治疗时间、是否接受过维生素D类药物或钙剂补充等。综合病史、临床表现和检查结果，可提高SHPT诊断的准确性。此外，早期诊断对于SHPT的治疗和预防并发症至关重要。

三、SHPT的防治策略与药物治疗

(1)SHPT的防治策略主要包括调整透析参数、控制饮食和药物治疗。调整透析参数方面，可以通过增加透析频率和延长透析时间来更好地清除血液中的磷，降低血磷水平。控制饮食则是通过限制磷的摄入量，通常建议患者每日磷摄入量不超过600-800毫克。药物治疗方面，通常包括维生素D及其衍生物、磷酸结合剂和钙剂等。

(2)维生素D及其衍生物在SHPT的治疗中起着重要作用，它们可以促进肠道对钙的吸收，抑制PTH的分泌。常用的维生素D衍生物有钙化三醇和活性维生素D。磷酸结合剂如碳酸钙、醋酸钙等，能够与血液中的磷结合，减少磷的吸收，降低血磷水平。钙剂则有助于维持血钙水平，通常与磷酸结合剂联合使用。

(3)在治疗SHPT时，需要个体化治疗方案，密切监测患者的血钙、磷、PTH水平，以及骨骼矿物质密度等指标。治疗过程中，患者需定期接受评估，以确保治疗效果。对于严重的SHPT患者，可能需要考虑手术治疗，如甲状旁腺次全切术。此外，患者的整体健康状况、并发症及药物耐受性也是制定治疗方案时需要考虑的因素。