脑卒中外科治疗策略.ppt

脑卒中的外科治疗策略脑科中心

背景资料脑卒中是指供应脑部血液的血管发生疾患所导致的一种神经系统疾病，临床表现为猝然发生的局灶性神经功能缺失乃至意识障碍，为当今严重威胁人类健康的疾病之一。

背景资料发病率不断升高，居我国三大死因疾病次位。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中两大类，前者主要由高血压性脑出血、脑动脉瘤和各种类型的颅内血管畸形所致，在我国约占全部卒中的35－40％；后者又称为脑梗塞，约占60％左右。

背景资料

缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中死亡率在5%－10％之间仅有30％的病人可以部分或完全恢复工作。因此，在早期对缺血性卒中的高危人群进行筛选和预防性治疗是防止完全性卒中发生，改善病人预后的关键。

缺血性脑卒中的外科治疗

缺血性脑卒中的外科治疗

缺血性脑卒中的外科治疗

出血性脑卒中的外科治疗

——高血压脑出血我国高血压性脑出血的急性期死亡率约为40%－75％其余的病人遗留严重的并发症。颅内出血不但直接造成原发性神经损害，也导致其周围区域内的缺血性神经元损伤，早期清除血肿局部减压能改善继发的缺血性损伤。

出血性脑卒中的外科治疗

——高血压脑出血

出血性脑卒中的外科治疗

——高血压脑出血

出血性脑卒中的外科治疗

——高血压脑出血

出血性脑卒中的外科治疗

——高血压脑出血

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。所以它并非真正的肿瘤。动脉瘤是位于脑血管意外的病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。普通人群每年因为动脉瘤破裂而导致蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率约为5～20/10万，是自发性SAH的主要原因。文献报道尸检颅内动脉瘤占0.2-4.5%。男女性别差异不大。

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤主要见于中年人（30～60岁）青年人少见。自发性蛛网膜下腔出血（SAH）发生后早期的死亡率可达43％，在2周内容易再次出血，死亡率高达60％，而存活者因脑血管痉挛等原因多有严重的后遗症，如颅神经麻痹、偏瘫、失语、植物生存状态等。

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤根据形态分类1、囊状动脉瘤（球形、葫芦形、漏斗形）占动脉瘤中的95％2、梭形动脉瘤占动脉瘤中的4％3、壁间动脉瘤少见

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤病理分型

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤尺寸分型1、小动脉瘤直径＜0.5cm2、一般动脉瘤0.5cm≤直径＜1.5cm3、大动脉瘤1.5cm≤直径＜2.5cm4、巨大动脉瘤直径≥2.5cm

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤病因分型1、发育不良性动脉瘤2、动脉硬化性动脉瘤3、血流相关性动脉瘤4、感染性动脉瘤5、创伤性动脉瘤6、肿瘤性动脉瘤7、其它原因致动脉瘤

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤多发部位

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤临床表现：未破裂的动脉瘤无症状，因而很难被发现。破裂的动脉瘤主要有3类症状、体征：出血症状、局灶体征、缺血症状。

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤出血方式包括1、SAH，占85％2、颅内血肿，占15％单纯的SAH最常见，临床表现为突发的头痛、剧烈呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。位于willis动脉环后半部分的动脉瘤出血还可以出现眩晕、复视、共济运动失调、脑干症状。颅内血肿形成后具有定位症状、颅内压增高症状。

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤局灶症状、体征：直径大于7mm的动脉瘤有压迫性局部体征；SAH患者约1/3有局灶性缺血症状，其中80％是由于脑血管痉挛所致。动脉瘤破裂出血或者形成血肿会出现局灶性症状，如动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

出血性脑卒中的外科治疗

——颅内动脉瘤缺血症状：主要由于脑血管痉挛引起，多位于Willis动脉环及其周围。脑不同的部位缺血，症状不同，如偏瘫、失语、感觉减退、精神症状、昏迷等，还可出血