脑小血管病转化医学研究中国专家共识（2024）要点.pptxVIP

中国专家共识（2024）：脑小血管病转化医学研究探讨必威体育精装版脑小血管病研究进展，提出转化医学研究的关键点，为临床实践提供指导。作者：

脑小血管病概述定义脑小血管病是一组由各种机制引起的以脑小动脉、细动脉、毛细血管和静脉为主要靶器官的一类慢性进行性疾病。主要表现为白质损害、皮质下结构缺损、脑室周围及皮质下白质低密度区域、微出血和大脑梗死。发病率与流行病学脑小血管病是老年人最常见的疾病之一，随年龄增长而发病率增高。预计到2050年，中国60岁及以上人群将达到4.9亿，脑小血管病患病人数将大幅增加。临床特点脑小血管病患者常表现为慢性进行性认知功能障碍、步态障碍、情感障碍、尿失禁等。严重者可出现瘫痪、言语障碍甚至昏迷。严重后果脑小血管病是导致老年人丧失独立生活能力的重要原因之一,严重影响患者的生活质量,是老年人的常见致残和致死原因。

脑小血管病的临床分型病因学分型根据病因可分为高血压性、糖尿病性、遗传性等类型。影像学分型主要包括皮质下梗死、微出血、白质病变等影像学表现。临床症状分型根据症状表现可分为运动障碍、认知障碍、情感障碍等类型。病理学分型可分为血管性改变、神经元损害、胶质细胞反应等病理改变。

脑小血管病的影像学诊断磁共振成像磁共振成像可以检测大脑白质内的高信号强度区域,反映了小血管病变的严重程度。这些白质高信号强度区域可提示脑实质的渗出和组织损伤。CT扫描CT扫描可发现脑内的小梗死灶,这种小型缺血区域是脑小血管病的典型表现。CT还能检测出白质疏松和脑室扩大等病变。磁共振血管造影磁共振血管成像可评估脑微小血管的病变,如动脉狭窄、扭曲和血管壁通透性增加等,为诊断脑小血管病提供重要依据。

脑小血管病的风险因素1高血压持续性高血压是最重要的可修改性风险因素,会损害小血管功能并加速脑白质损害。2糖尿病糖尿病会导致血管内皮功能障碍,促进微血管病变进展。良好的血糖控制可降低风险。3年龄增长随着年龄增长,脑小血管的结构和功能会逐步退化,是不可修改的风险因素。4遗传易感性某些基因型与脑小血管病易发生相关,研究遗传因素可助于早期预防。

脑小血管病的预防对策定期体检通过定期全面体检和脑部成像检查,可以及时发现脑小血管病的潜在风险因素,有利于采取及时有效的预防措施。生活方式干预保持良好的生活习惯,如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等,有助于预防脑小血管病的发生和进展。控制基础疾病积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,可有效减少脑小血管病的风险。积极干预一旦发现脑小血管病的早期症状,应及时进行积极的治疗和干预,有利于预防疾病恶化。

脑小血管病的治疗策略综合诊疗脑小血管病需要采取综合性的诊疗方案，包括规范化的药物治疗、生活方式干预以及康复训练等。积极康复针对脑小血管病导致的功能障碍，应积极开展康复训练,尽量恢复患者的独立生活能力。精准诊断利用先进的影像学检查手段,准确诊断脑小血管病的病理类型,为后续治疗提供依据。

微血管通透性障碍与代谢紊乱微血管通透性障碍脑小血管病会导致血脑屏障功能障碍,使微血管变得异常通透,从而引发血液成分外渗,造成组织损伤。能量代谢紊乱由于血管功能异常,组织缺氧和营养供给不足,神经元和胶质细胞的能量代谢受到严重影响。氧化应激加重缺氧及代谢紊乱会引发氧化应激反应,导致神经细胞损伤,恶化脑小血管病的进展。

神经炎症与血脑屏障破坏1神经炎症激活微小血管损伤引发神经炎症反应2血脑屏障破坏血管通透性增加导致血脑屏障功能障碍3神经细胞损伤血管通透性增加导致神经细胞遭受损害神经炎症反应是脑小血管病的关键致病机制之一。微小血管损伤可引发神经炎症反应，导致血脑屏障功能障碍、通透性增加。这进一步加重神经细胞损伤，形成恶性循环，加重脑功能衰退。因此，阻断神经炎症反应及其引发的血脑屏障破坏是脑小血管病预防和治疗的重点之一。

神经元—胶质细胞—血管的联动障碍1神经元与胶质细胞的密切关系神经元和胶质细胞在大脑中互相依存,共同维护神经元的正常功能和环境。两者之间存在密切的生理学联系。2血管与神经元-胶质细胞的紧密关联血管网络为神经元及其支持细胞提供必需的养分和氧气,而神经元-胶质细胞复合体又反过来调节局部血流。3联动障碍导致的病理生理改变当这种精细的神经元-胶质细胞-血管联动失衡时,会引发血脑屏障功能障碍、氧化应激、炎症反应等病理过程。

基因与表观遗传学在脑小血管病中的作用基因影响特定基因的变异与脑小血管病的发生和进展密切相关,如NOTCH3、COL4A1/A2等基因。遗传学研究有助于探讨疾病的发病机制。表观遗传学调节DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传因素调控了与脑小血管病相关基因的表达,影响了神经元、胶质细胞和血管细胞的功能。环境互作脑小血管病的发生往往是基因与环境因素的复杂互作结果。环境暴露可通过表观遗传机制改变基因表达,从而影响疾病进程。

动物模型在脑小血