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血夜透析室医院感染风险识别内容清单

1.人的因素

具体因素

医务人员

1.资质不够；

2.缺乏工作经验；

3.手卫生不规范；

4.操作不规范；

5.缺乏相关隔离知识；

6.职业防护措施不全面；

7.缺乏责任心、耐心；

8.人员不足；

技术人员

1.缺乏手卫生意识；

2.监测不及时(水处理系统的运行与保养、透析用水

的水质监控等);

3.违反相关规范；

4.缺乏责任心；

保洁人员

1.手卫生意识差/或手卫生不规范；

2.文化水平低；

3.未及时进行清洁消毒；

4.人员少；

患者

1.侵入性操作多(置管、穿刺等);

2.抗菌药物使用多；

3.免疫力低下；

4.家庭配合及对疾病的认知不够；

5.透析前未监测(体温、体重等);

陪护人员

1.管理不善(进入血液透析室(中心);

职能部门

1.缺乏督导检查(例如时间、频次、方法等);

2.执行力差；

3.相关制度的培训不到位；

具体因素

2.“机”的因素

手卫生设施

具体对象

洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒剂等

1.洗手装置不够；

2.无非接触手卫生设施；

3.速干手消毒剂不够和/或未设置；

4.干手用品不够和/或未设置；

5.无干手设施；

诊疗设备

血液透析器、血液透析机、心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车、的水处理设备、

供氧装置、负压吸引装置等

1.存在交叉污染；

2.清洁消毒灭菌不合格；

3.净化消毒设备维护管理不到位；

4.复用器械未遵守相关规范；

监测仪器

/

1.使用时污染；

2.消毒不彻底；

3.未固定床使用；

4.未在规定时间内检测；

3.“料”的因素具体物品具体因素

医疗用品

洗手液、速干手消毒剂、雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、封管液等

1.来源不规范；

2.储存不当；

3.使用时污染；

4.过期；

5.消毒灭菌不合格；

职业防护用品

手套、隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等

1.不齐全；

2.过期；

3.污染；

一次性耗材

一次性深静脉置管包、一次性手套、一次性垫巾等

1.来源不规范；

2.储存不当；

3.使用时污染；

4.不合格；

5.过期；

6.未一人一用；

保洁用品

消毒纸巾、拖布(头)、擦拭布巾、地巾等

1.配置不够，未分区

使用；

2.放置不规范；

3.消毒处理不规范；

4.“法”的因素

具体因素

规章制度

1.院感规章制度未落实；

2.岗位职责落实不到位；

3.管理组织及制度不健全；

4.院感防控措施落实不到位；

5.药品放置不规范；

规范流程

1.抗菌药物使用不合理；

2.医疗废物处置不规范；

3.手卫生操作流程不规范；

4.清洁/消毒流程不规范；

5.置管操作不规范；

培训

1.培训方式不当；

2.培训频次不够；

3.培训不到位；

5.“环”的因素

环境

具体因素

1.监测项目不合格(空气、物体表面等);

2.地面、物体表面及空气消毒不到位；

3.通风、温度、湿度难以达标；

4.未按时开展环境卫生学监测和感染病例监测；

病房格局

1.未进行功能分区；

2.布局分区不合理；

3.功能分区管理不善；

4.空气质量差，不通风

患者物品

1.摆放未分区；

2.摆放不规范：多且杂；

操作环节

1.三管的感染控制措施落实不当；

2.置管过程中可能存在污染的情况；

3.操作中可能交叉污染；

4.水处理系统未定期保养、滤芯未定期更换；

6.“测”的因素

具体事物

具体因素

手卫生监测

医务人员手

1.监管力度不够(如频率、时间等);

2.监测形式单一；

3.监测意识不强；

仪器监测

血液透析机等仪器表面

1.监测频次不够；

2.监测不全；

物品监测

医用织物(病人的衣物、床单；

医务人员的工作服、手术衣；

病床隔帘等)、氧气湿化瓶等

1.医用织物监测力度不够；

2.物品消毒后未监测合格率；

3.监测间隔时间长；

三管监测

中心静脉导管、导尿管、呼吸

机导管

1.维护不当；

2.监测不规范；

消毒产品的监测

含氯消毒液、酒精等

1.使用前未进行浓度监测；

2.碘伏、酒精等使用中消毒剂过期；

3.未按要求(监测频率、时间等)进行监测；

4.监测方法、监测试纸选用错误