精神科的非药物治.ppt

使病人根据兴趣爱好，通过参与各种活动，改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力。可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷。治疗中采取欣赏和参与相结合的方法，使病人自我调节，激发对生活、工作的兴趣，进而把自己与社会的要求相联系，提高病人的社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会作好准备。工娱治疗的目的和作用机理（二）按规模分：工疗室内的活动和工疗室外的劳动按工娱治疗的兴奋性分为：镇静性工疗、振奋性工疗和一般性劳动工疗的种类和方法镇静性工疗主要使兴奋病人从事节奏较快或强度较大的劳动，如刨坑、搬运物品等，通过劳动使病人安静。振奋性工疗主要用于情绪抑郁或情感淡漠的病人，目的是为了唤起病人的注意力，激发病人对周围事物的兴趣。工疗项目应有刺激性，材料应色彩鲜明，操作简单，常为多工序的流水作业，如糊纸盒、粘商标、包装等。一般性劳动主要用于慢性衰退痴呆病人，操作应简单易行，如打扫卫生、运送饲料、浇水等。应由医务人员耐心指导和做示范，以便不断提高病人劳动能力。精神科的非药物治疗电痉挛治疗历史与延革适应症禁忌症治疗前的检查与准备治疗方法不良反应及处理疗程和频度合并药物治疗问题电痉挛治疗（ECT，electroconvulsivetherapy）是一种古老的治疗方法，1934年，Meduna提出用化学制剂降低痉挛阈值诱发全身痉挛来治疗某些精神病性和抑郁性障碍，1938年，Cerletti和Bini加以改进用电流诱发痉挛发作，简便、患者容易接受而成为标准的治疗方法。0120世纪50年代初，国际上对电痉挛治疗加以改良，我国称为改良电痉挛治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）02历史与延革重性抑郁：强烈自杀、自伤、自责自罪者；充分抗抑郁药治疗无效者；有妄想的抑郁症；药物治疗有高度危险的抑郁症（如：严重脱水、营养不良和衰竭）具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症，神经阻滞剂治疗无效的精神分裂症患者兴奋、躁动、易激惹的躁狂症精神药物治疗无效的或对药物治疗不能耐受的焦虑症、人格解体性神经症和强迫性神经症等3214适应症1颅内高压：大脑占位性病变、颅内出血、脑血管意外、颅脑损伤、炎症等3严重的心血管疾病：原发性高血压，高血压心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常、心功能不全2严重的肝脏疾患、营养不良造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者禁忌症（一）严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤严重的呼吸系统疾病严重的消化性溃疡新近或未愈的骨关节疾病严重的青光眼和视网膜脱落禁忌症（二）010203040506医生全面了解病情停用利血平、三环类抗抑郁剂，停用单胺氧化酶抑制剂10～14天，最好停用苯二氮卓类、抗痉挛药，若继续使用，应需要更强电流进行全面躯体、化验、神经系统检查严重营养不良的老年患者应先补充体液及营养知情同意治疗前禁食，排空大小便，摘掉假牙、发卡和其他金属物品治疗前的检查与准备无抽搐电痉挛治疗（改良电痉挛治疗）01心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术02有抽搐电痉挛治疗03治疗方法应详细查体和作必要的理化检查，包括心电图、脑电图等；胸部X线透视，必要时应拍摄胸部X线和脊柱X线照片。应向病人解释，解除紧张、恐惧，争取合作。01每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。15分钟后给面罩式人工呼吸器给氧6分钟。02治疗前4h内禁饮食。临作治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡，解开领扣。03治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器械。室温保持18～26℃。04改良电痉挛治疗前准备一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过深，脊柱前突。静注2%硫喷妥钠，约10ml（约1.5～2.5mg/kg），静注速度前6ml约为3ml/min，以后2ml/min，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应、推之不动为止。静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。硫喷妥钠静注约为全量2/3时给氧气吸入。2341改良电痉挛治疗技术（一）静注0.9%氯化钠2ml，防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后，氯化琥珀酰胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到3ml快速静注（10s注完）。注射药后1min即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化），然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为通电的最佳时间。1在麻醉后期，将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两颞侧（双侧电极放置）或对右利手者将电极