雾化吸入在围手术期的应用.ppt

吸入激素抗炎作用的机制。*以往的吸入性糖皮质激素在哮喘维持期的疗效已取得广泛肯定，为什么现在可以用于哮喘急性期治疗呢？经过临床医生和药理学专家长期探索，发现激素的非经典作用途径是它快速起效的机理。如图所示，糖皮质激素具有经典和非经典作用途径。经典途径，即所谓激素作用的基因途径。这个途径通过作用于细胞浆受体，涉及到胞内的信号转录等过程，持续控制气道炎症，产生效应需要数天或更长的时间。而非经典途径的作用机理则大不相同，它不涉及细胞内的信号转录等复杂耗时的过程，因此可以在几小时甚至几分钟快速产生效应，取得疗效。根据现有研究，非经典途径主要通过三方面发挥作用：1，高浓度糖皮质激素分子嵌入到一些炎症相关性细胞的膜内，通过细胞膜理化作用，减少ATP形成，使得炎症反应下降；2，糖皮质激素分子与细胞膜结合，通过调节Ca，K离子通道活性，抑制ATP转化，从而降低细胞活性；3，糖皮质激素分子与气道上皮细胞膜上的特殊位点结合，产生非基因血管效应，导致气道血管平滑肌收缩，从而减少气道血流。从而快速控制气道炎症，改善症状。根据目前已发表的有关激素膜受体的资料显示，细胞膜激素受体的数量仅占受体总量的10%~25%左右，而它的解离常数却远高于细胞浆激素受体的解离常数。大家知道，解离常数越高，那么代表受体亲和力的解离常数倒数就越小，也就是受体亲和力越弱。细胞膜受体的数量和结合力均明显小于细胞浆受体。如果吸入的激素量不足，则无法充分对膜受体发挥作用。因此，吸入雾化激素必须足量，才能有效启动数量有限和亲和力弱的膜受体的快速通道，从而保证疗效。十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧*Thirteenadultsadmittedtohospitalwererandomisedtoreceiveeithernebulisedbudesonide(4mg8-hourly)for48to72hoursfollowedbybudesonideTurbohaler?(1600μgtwicedailyfor7days,then800μgtwicedailyfor21days)for28daysorprednisolone(40mgdaily)for9to11daysfollowedbybudesonideTurbohaler?(800μgtwicedaily)for21days.Theprimaryefficacyvariablewasthechangefrombaselineat48hoursinforcedexpiratoryvolumein1second(FEV1).Secondaryefficacyvariablesincludedanassessmentofsymptomseverity(0=none,1=mild,2=moderate,3=severe).*再来看血糖的时间曲线图。BD+BUD组和BD组血糖随治疗时间延长而下降；而BD+PRED组用药3天内，血糖下降，随后血糖急剧上升。Givethemthosethingsinaclear,easilyunderstandableway…*Givethemthosethingsinaclear,easilyunderstandableway…*雾化吸入在围手术期的应用手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸入激素在雾化吸入治疗中的作用主要内容01.02.03.04.患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：179/101mmHg.01拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术03术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+沐舒坦Q8H02拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉全身麻醉对气道的影响气管粘膜糜烂肺膨胀不全气道粘膜机械性损伤导致呼吸屏障破坏气管插管