101.牙外伤固定技术.pptx

牙外伤固定技术

牙外伤固定技术的发展传统的牙外伤固定类似于骨折的固定,强调坚固固定,使牙周组织保持静止状态,待其自然恢复。而近来的研究表明,在牙外伤的情况下,如果牙周膜受到了广泛的损伤,将会出现竞争愈合现象,来自牙槽窝壁的骨髓源细胞将产生骨性愈合,而来自牙根表面的邻近牙周膜组织促进牙周膜愈合.如果采用传统的坚固固定方式,将使得骨性愈合占优势,出现骨性固连,牙齿成为骨改建系统的一部分,经过破骨细胞的吸收、骨组织的功能性重建等,牙根将被吸收,骨组织取而代之,牙齿最终松动脱落。而采用弹性固定,使得牙齿有功能性的动度,骨性愈合将被延缓,而牙周膜愈合则相对有利。即使出现了暂时性骨性固连,固连部分也将会被新的牙骨质和牙周膜所代替。这将有利于牙齿的长期存留。

牙外伤固定技术的发展传统的牙外伤固定主要采用钢丝结扎技术,以钢丝穿过牙间隙,成8字形结扎,或将牙齿与牙弓夹板结扎。此方法操作简便,易于普及,但手术存在诸多缺点,如在钢丝结扎中对牙周组织可能造成二次损伤;钢丝由于前牙解剖形态而向牙根方向滑动,使得患牙向咬合方向移位;成品牙弓夹板的形态与牙弓形态不吻合会造成矫正力使牙齿错位;钢丝环绕牙颈部使菌斑堆集,难于清理。近年来,随着研究的不断进行,以钢丝结扎牙弓夹板为代表的刚性固定理论逐步被以树脂黏接技术为核心的弹性固定理念所取代。

牙外伤固定的作用①预防外伤牙被意外吞咽、误吸或者撞掉;②有利于牙周组织的愈合;③患者有舒适感。

现代外伤牙固定技术的基本要求包括:①口内操作,节省时间;②牙齿固定装置的取放应便捷;③牙齿的固定应稳定,不易脱落;④不影响牙齿的咬合;⑤利于保持口腔卫生,牙齿固定装置不能太接近牙龈,否则会导致菌斑积聚;⑥保持牙髓治疗的通路

松牙固定术适应证a.对外伤引起的松动牙，有保留价值者，一般固定8周拆除；b.牙周治疗后，软组织炎症已经控制，咬合干扰已经消除的情况下，仍然进行性松动的牙齿。但牙周炎未经牙周治疗,或经治疗，牙周组织炎症仍未消退，或口腔卫生仍不佳者，不易急于做松牙固定术；c.患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显不适者。如松动牙齿能行使咀嚼功能而且无不适，说明该牙齿已经具有适应和代偿功能，则无需固定；d.牙周手术前，为减少手术创伤，利于术后组织修复，可在术前固定患牙

松牙固定术松牙固定术就是将松动牙齿通过夹板互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体。理想的牙周夹板应具备的以下条件：①固位力强，固定效果良好，能抵御来自各个方向外力；②对口腔软硬组织无不良刺激；③符合口腔卫生条件，有自洁作用；④不影响咀嚼和发音；⑤不妨碍牙周治疗；⑥制作简便；⑦坚固、舒适

松牙固定术牙周夹板制作要求不论何种夹板，应尽量将夹板设计成弧型，可更为有效地分散咬合力。如单纯只涉及切牙区的固定夹板是呈直线形，在咬合力作用下固定的牙齿易发生整体移动，而右下尖牙到左下尖牙的牙周夹板呈弧形，咬合力作用中心点位于舌侧两个尖牙连线的中点，在咬合力作用下不易发生整体移动。

松牙固定术牙周夹板种类牙周夹板可分为暂时性牙周夹板和永久性牙周夹板：1.暂时性夹板使用时间较短，一般几周到数月不等，一般当组织对治疗反应良好，X线检查显示有骨组织的修复时，可考虑拆除或换用永久性夹板。暂时性牙周夹板一般对基牙损伤小，操作简便，可随时修补或拆除，色泽较为美观且价格便宜，但刚度较小，固位传力作用差。使用期间要经常复诊检查菌斑控制情况，及时进行修补。2.永久性牙周夹板是一种需要患者长期戴用，将松动牙和健康牙连接固定在一起，比较坚固的修复体。在伴有牙列缺损时，可同时起到牙周夹板和义齿修复的功效。一般用于：①经过暂时性固定后，疗效良好，考虑换用永久性牙周夹板；②牙周病患牙经过治疗，炎症基本消失或控制，但需长期固定松动牙；③部分牙列缺损，修复缺牙同时需要固定松动牙。

暂时性牙周夹板包括以下几种：1.结扎丝固定暂时性牙周夹板2.光敏复合树脂暂时性牙周夹板3.不锈钢丝联合复合树脂暂时性牙周夹板

结扎丝固定暂时性牙周夹板主要是利用细不锈钢结扎丝（0.25mm）将患牙结扎在一起，并固定于健康稳固的邻牙上，“8”字形交叉，结扎后应检查咬合关系，防止咬在钢丝上。在临床上如发现有早接触，则应进行咬合调整。

光敏复合树脂暂时性牙周夹板先将被固定牙齿的牙面彻底清洁，隔湿，将牙面酸蚀后，涂布粘结剂粘接，光照20秒。选择与患牙颜色相同的树脂材料，用塑料调刀取适当树脂置于牙面上，一般在牙冠的中l/3区，厚0．5～1．0mm，夹板宽度以不妨碍咬合、不刺激牙龈为宜，龈外展隙保持通畅，以便于患者自洁。光照固化，调整咬合，消除早接触点，抛光使表面光滑对称。

不锈钢丝联合复合树脂暂时性牙周夹板用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起