李凡他试验、潘氏试验、血浆鱼精蛋白副凝固试验、抗人球蛋白试验等原理、临床表现及影响因素.doc

李凡他试验、潘氏试验、血浆鱼精蛋白副凝固试验、抗人球蛋白试验等原理、临床表现及影响因素

李凡他实验

??原理

李凡他试验（Rivalta试验），又称黏蛋白定性检查，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，浆膜间皮细胞受炎症刺激时分泌增加，其等电点为pI3-5，可在稀乙酸中出现白色雾状沉淀。

浆膜腔积液漏出液中只有微量的黏蛋白，李凡他试验为阴性。当炎症时，浆膜腔上皮细胞被刺激分泌黏蛋白增多，李凡他试验为阳性。

??临床意义

1）李凡他试验是一种简单的黏蛋白筛检试验，可帮助鉴别炎性积液和非炎性积液。

2）阳性时渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。

3）阴性是漏出液属非炎症性，由于血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等原因形成。

??影响因素

1）肝硬化腹腔积液的患者，由于胸腹水中球蛋白增高且不溶于水，使得样本呈现云雾状浑浊，李凡他试验可呈假阳性。

2）血性积液测定蛋白质时也可能出现假阳性，应离心后取上清液再进行李凡他试验。

3）浆膜腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，也可呈现假阳性。

潘氏试验

??原理

潘氏试验（Pandy试验）又称球蛋白定性试验，脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加。脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀，即为潘氏试验阳性。

??临床意义

1）正常脑脊液含有极微量的蛋白质，潘氏试验为阴性反应。

2）阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑炎等。脑组织感染时脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，随后白蛋白、球蛋白和纤维蛋白均增高，因此潘氏试验呈阳性反应。

3）多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病等可出现蛋白选择性增高，潘氏试验为阳性。

4）病毒性脑炎、蛛网膜下腔出血、脑梗阻、脑肿瘤时蛋白可轻度增加，潘氏试验阳性。

5）脑出血、脑外伤（血液混入脑脊液中）时，潘氏试验为强阳性。

??影响因素

1）苯酚溶液的浓度不同对潘氏试验的结果有影响，随着其浓度的增加，试验的敏感性增高。

2）在操作时如发现脑脊液标本浑浊或呈血性时，应先将标本离心，再取上清液作试验。

3）试验所用试管等耗材必须清洁，否则易造成标本假阳性。

血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

??原理

在待测血浆中加入鱼精蛋白，使可溶性纤维蛋白单体与FDP形成的可溶性复合物解离，游离的纤维蛋白单体（FM）再聚合成肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状物，这种不需加凝血酶使血浆发生凝固的试验，称为血浆鱼精蛋白副凝固试验，也即3P试验。

??临床意义

1）3P试验可说明血中纤维蛋白单体以及FDP含量增多，是DIC的确诊的实验依据之一。

2）急性DIC时，3P试验阳性率为68.1~78.9%。DIC早期和中期，3P试验为阳性；但DIC晚期时，纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片（大分子FDP）均被消耗，故此期3P试验多呈阴性。

3）鉴别原发性和继发性纤溶亢进：在原发性纤溶亢进中，FM并不升高，3P试验为阴性。继发性纤溶亢进时，3P试验为阳性。

4）血栓性疾病、溶栓治疗期、血液高凝状态等，3P试验可呈阳性。

5）静脉血栓形成、肺梗死、脓毒血症、严重感染、休克、烧伤等，3P试验也可呈阳性。

6）3P试验与D-二聚体和血浆FDP联合检测：3P试验虽敏感性不及后两者，但其特异性较高。研究表明，多项指标的联合检测可使DIC的诊断率提高至90%以上，而单项指标的诊断率一般不超过80%，尤其是对于DIC的早期诊断。因此，联合检测可降低DIC的漏诊率，增加试验的可靠性和有效性。

??影响因素

1）血液处于高凝状态，即使不加鱼精蛋白，纤维蛋白单体也容易聚集形成肉眼可见的凝集状，所以会造成假阳性。

2）在肿瘤、上消化道出血、败血症、人工流产、分娩时，3P试验可为假阳性。

3）应用血凝酶治疗后可使患者3P试验阳性率增加，D-二聚体定量升高，停药3d后血凝酶对3P试验阳性率及D-二聚体定量的影响减小。

抗人球蛋白试验（Coombs试验）

??原理

抗人球蛋白试验是检测自身免疫性溶血性贫血（AIHA）自身抗体的常用方法，直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。直接Coombs试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。

??临床意义

1）Coombs试验主要用于AIHA的诊断和分型诊断。

2）自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、新生儿同种免疫性溶血、溶血性输血反应等，可使直接Coombs试验阳性。

3）系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、类风湿性关节炎、恶性肿瘤及某些慢性肝肾疾病等，直接Coombs