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2025多学科诊疗模式在保膀胱治疗中的应用及保膀胱治疗整体推荐意见

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。保膀胱治疗在一定程度上平衡了

肿瘤控和生活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。然而，国内保

膀胱治疗的应用比例仍不高，保膀胱的最佳治疗模式仍然缺乏统一的标准,

在保膀胱诊疗以及随访过程中需要多个临床和辅助科室共同参与，这也对

保膀胱诊疗的规范化提出了更高的要求。

《中华肿瘤杂志》发布了一篇标题为膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作

中国共识（2024版的共识文章，该共识在2022版《中国膀胱癌保膀

胱治疗多学科诊治协作共识》基础上对多学科诊疗模式（MDT）在保膀胱

治疗中的应用进行了细化和更新，并提出了对于保膀胱治疗的整体推荐意

见，以期为当前国内膀胱癌的保膀胱多学科诊治提供一定指导意见。医脉

通现编写如下，以飨读者。

MDT在保膀胱治疗中的应用

一、膀胱癌保膀胱MDT组织架构

膀胱癌保膀胱MDT的学科组成包括泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、

病理科、放射诊断科、超声科、核医学科、介入科、康复科、护理部、

心理学专家、营养支持及社会工作者（临终关怀）等。

二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程

保膀胱MDT评估和讨论包含以下勰:预约准备，病情汇报，病情分析，

专家讨论，决定方案，方案实施和随访评估。

三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施

1.病理诊断和临床分期：

对于保膀胱治疗的患者，准确的病理诊断和临床分期尤为重要。患者需要

进行的检查包括超声、胸部平扫CT和腹部及盆腔增强CT、尿液脱落细胞

学检查、膀胱镜检查以及膀胱镜活检或经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

的组织病理学诊断。

2.治疗策略和方案定：

泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等专家共同商议，经充分MDT讨论后，决

定患者是否适合保膀胱治疗，并定详细的治疗计划，由泌尿外科医师进

行最大化的TURBT,尽可能切除肉眼可见的全部肿瘤，部分患者因肿瘤体

积较大TURBT切除有困难的，可采用膀胱部分切除术。

3临.床疗效的评判:

保膀胱治疗临床疗效的评判目前尚缺乏统一标准。临床医师可以根据实际

情况采取以下方式对患者进行随访评估，包括CT、MRI等影像学检查，

尿液脱落细胞检查和膀胱镜检查。

四、膀胱癌保膀胱MDT的平台建设和转诊机

1.平台建设：

随着互联网技术的进步，网络线上形式的MDT会诊已逐渐成为常规，并

由此产生了MDT会诊平台即中国泌尿肿瘤MDT会诊平台

(mdt.urocancer.org\

2.转诊机：

在临床实践中，即使有适合保膀胱的患者，5%的医师基于目前临床路径

和医院现有条件，无法实施保膀胱治疗，最终只能由泌尿外科医师进行根

治性膀胱切除术。因此，定合理的转诊度，将合适的患者转诊至合适

的医院治疗，是提高患者保膀胱率的重要方面。

保膀胱治疗整体推荐意见

01推荐意见1

对于不适合行根治性膀胱切除术或有意愿保膀胱治疗的肌层浸润性膀胱

癌(MIBC)患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由

MDT团队讨论后定保膀胱治疗方案并负责实施。

02推荐意见2

T(12)期，无区域淋巴结转移，无远处转移；

(2)最大化TURBT彻底切除肿瘤；

(3)无肿瘤原因导致的中重度肾积水；

(4)无广泛多发原位癌；

(5)单发肿瘤病灶患者是保膀胱治疗的优势患者，对非优势患者建议结

合患者意愿并综合MDT评估结果以定保膀胱治疗决策。

03推荐意见3

根据目前的研究证据和相关实践经验，MIBC患者保膀胱治疗在临床中最

常应用的方案包括：

(1)基于最大化TURBT和同步放化疗的传统保膀胱三联治疗(TMT)方

案；

(2)基于TMT联合免疫的改良TMT治疗方案；

(3)新辅助治疗达到临床完全缓解(cCR)后选择性保膀胱治疗方案。除

了传统TMT方案外，免疫治疗已成为保膀胱治疗新模式的重要组成部分。

04、推荐意见4

cCR的疗效评估主要通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查以及CT/MRI影像

学检查，在有条件情况下可根据液态活检、多参数MRI等技术，辅助cCR

的疗效评判。

05、推荐意见5

保膀胱治疗患者需要接受密切随访，评估肿瘤复发状态。随访计划定时

需结合不同治疗方案的不良反应谱特征进行个体化定。

0、推荐意见

对于非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发的患者，可根据