酒精戒断综合征.ppt

AWS的诊断标准酒依赖者；神经精神症状的出现与戒酒有关；多呈急性发作过程；最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。分级首先排除由于滥用药物而导致的戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠躯体性疾病等肝性脑病长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。鉴别诊断有关酒依赖戒断需询问的病史近期饮酒量既往的戒断严重程度既往有无抽搐和谵妄有无间断使用其他精神活性药物的历史躯体情况如何有无合并焦虑和其他精神障碍躯体症状01231.脉率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒张压（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.体温（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸频率〈2020-24〉245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤怒2.接触能够简短交谈容易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一种幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在询问时引出焦虑）严重，自发焦虑简明AWS评定量表轻度≤5中度6-9重度≥10纠正电解质紊乱癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱维生素和叶酸的补充酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病苯二氮卓类药物的使用目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：1.与酒精具有交叉耐受性2.应用安全3.具有抗癫痫作用4.作用于引起戒断症状的多个受体5.抗焦虑6.治疗失眠注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物.加强生活护理专人护理，防止意外患者严重时可出现幻听及嫉妒妄想症状，有明显的冲动攻击行为。针对这一情况，应做到患者24h不离护理人员视线，严密观察其行为变化，发现异常及时处理，必要时给予医疗性保护。对于急性严重醉酒期的患者，应防止发展为酒精中毒性昏迷，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量的变化，发现异常及时通知医师，并配合采取有效的抢救措施。保证营养供给，维持水电解质平衡酒精依赖所致精神障碍的患者常常表现为不思饮食、厌食、拒食，戒断症状则会出现恶心、呕吐、腹泻、肠胃不适、上腹部饱胀不适感等。加之长期饮酒，对胃肠道黏膜的刺激。生活不规律，肝脏功能也随之减退，更加重了对消化功能的影响，患者多显消瘦，甚至出现营养和代谢功能紊乱。因此，营养供给必须重视，指导患者尽量做到少量多次进餐。同时还要注意观察患者的大小便情况，鼓励患者多饮水，增加体内水分从而增强机体的抵抗力。心理护理对患者的心理护理主要是要经常与患者交谈，告知患者酗酒对躯体和精神上的损害，以及对家庭和社会构成的威胁，同时要经常组织戒酒者在一起畅谈交流因酗酒造成的种种危害的现实，彼此借鉴，达成一种“酗酒危害”的共识，改变其顽固、偏激的认识模式。要给予患者心理上的支持和精神上的慰籍，要让患者对医护人员产生信赖感、安全感，同时要随时掌握患者的心理状态，以防意外。在家中出现酒精戒断症状怎么办？在家护理1家人应让患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物。防止发生误吸。2要密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，一旦发现患者神志或生命体征变化及时送往医院，以便及时抢救。3酒精戒断综合症患者可出现烦躁、谵忘、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。近年来国内常有此类患者跳楼自杀的严重医疗事件的报告，其影响到社会的稳定及医患关系。为