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儿童曰司尿失禁2024（全文）

生活中总有一些健康问题，虽然常见却常被人视或难以启齿，尿失禁便

是其中之一。它不仅给患者的身体带来困扰，更让患者陷入尴尬的局面,

影响生活质量，甚至可能导致社交孤立和心理健康问题。

什么是儿童日间尿失禁？

儿童尿失禁指的是儿童尿液不自主流出（漏尿），分为持续尿失禁和间断

性尿失禁。间断性尿失禁指的是不连续漏尿，多由下尿路功能障碍导致。

清醒状态下发生的间断性尿失禁称为日间尿失禁。

日间尿失禁有哪些危险因素？

1.环境因素

家庭环境、社会环境和居住环境等对曰司尿失禁均有一定影响。学校环境

是日间尿失禁的危险因素之一，儿童通常因为对学校厕所不满意而延迟排

尿。

2.自身因素

包括性别、其他下尿路症状、肠道病变、精神行为状态以及肥胖等。约1/3

的日间尿失禁患儿存在便秘或大便失禁。日间尿失禁患儿精神行为改变

（焦虑、注意力不集中、多动、对立行为和行为相关问题）的发生率约为

正常人群的2倍。

3.排尿训练延迟和过度使用尿不湿

有研究表明使用一次性尿布时间短于18个月的幼儿日间尿失禁发生率显

著低于使用一次性尿布时间长于18个月的幼儿。

日间尿失禁有哪些类型及临床表现？

L膀胱过度活动/急迫性尿失禁，表现为尿急和/或尿频，每日排尿次数超

过8次，每次排尿量少，常伴控制尿失禁的姿势（如双腿交叉或蹲下坐在

脚跟上）。需要注意部分患儿的病因与膀胱控制功能尚未完全发育成熟、

生理性尿失禁持续时间延长有关。临床症状多由逼尿肌不稳定引起。

2.排尿延迟尿失禁，每日排尿次数少于4次，每次排尿量多，常通过收缩

盆底或控尿姿势使排尿延迟。随着时间的延长，膀胱感觉逐渐消失，膀胱

扩张和逼尿肌过度拉伸，膀胱收缩能力减弱，最终导致膀胱活动低下。

3.功能性排尿障碍或逼尿肌-括约肌协调障碍尿失禁，多发生在女孩，排尿

时尿道外括约肌不放松或盆底肌收缩加强，表现为间断排尿。

4.压力性尿失禁，是指储尿期腹压升高（如用力、打喷嚏或咳嗽）时出现

少量尿液不自主排出。

5.大笑尿失禁，较罕见。患儿尿动力学检查膀胱功能正常，但在大笑期间

或大笑后立即出现大量尿液反射性排出。

6.膀胱活动低下（懒惰膀胱）尿失禁,其特征为排尿期逼尿肌收缩乏力或

不能持续。此类患儿对膀胱充盈感觉迟钝，缺乏膀胱排空的冲动，从而导

致充盈性尿失禁。患儿排尿次数少，排尿时需要用力增加腹压去激发、维

持排尿和排空膀胱。

7.膀胱阴道（或尿道阴道）反流尿失禁，多见于青春期前女孩，常因阴唇

阻挡或大腿未充分打开及不良如厕姿势使尿液进入阴道，之后随着身体活

动，尿液由阴道排出，发生“漏尿

其中膀胱过度活动、排尿延迟和逼尿肌-括约肌协调障碍引起的尿失禁最为

常见。

如何诊断曰司尿失禁?

基本步骤包括详细的病史、体格检查、排尿日记、实验室检查以及必要的

影像学评估。

日间尿失禁有哪些常见共病?

大便失禁和/或便秘：影响约1/3的儿童，其因果关系仍有争议。

复发性尿路感染和输尿管返流:比例分别可达60%和15%。

心理和行为障碍:高达40%.

日间尿失禁怎么治疗？

1.排尿基础疗法

推荐首选。包括标准排尿基础疗法和特殊排尿基础疗法。标准排尿基础疗

法包括儿童和家庭教育、行为治疗等；特殊排尿基础疗法包括生物反馈、

盆底训练、神经电刺激等特殊治疗方案。

(1)儿童和家庭教育：告知家长及患儿排尿控制基本知识和尿失禁治疗

的基本方法和原理。

(2)行为治疗：改变患儿的饮水和扣源习惯是治疗的基本要素。经过训

练获得膀胱感矢口能力(日间定时排尿，每2~3小时排尿一次X

(3)生物反馈和盆底训练：在排尿不协调或膀胱活动低下的情况下，使

用生物反馈(具有视觉或听觉信号)可一定程度改善盆底肌和尿道括约肌

的力量与协调性，进而改善排尿的生理过程。

(4)清洁间歇导尿术:对于尿潴留或残余尿增多引起的尿失禁，经一般

治疗方法无效时可以采用。

(5)神经电刺激：对基础疗法无效的逼尿肌反射亢进和/或逼尿肌-括约

肌协调障碍患儿，可作为单一治疗或附加治疗。

2.药物治疗

排尿基础疗法无效或效果不好时，可考虑。如抗胆碱药物、a受体阻滞剂、

A型肉毒素、注射填充剂等。

3.外科治疗

对于存在解剖异常的尿失禁，以及功能性、神经源性或非神经源性尿失禁

经保守治疗无效，仍持续存在膀胱内压增高引起上尿路损害或严重影响生

活质量者，需考虑外科手术干预。

4.共病治疗

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