肿瘤内分泌治疗.ppt

可序贯或同时应用内分泌治疗和放疗除绝经前患者LH-Rha联合AI以外，目前不主张不同类别内分泌药物之间联合应用对于激素受体阳性、T1cm、年龄35岁（指南认为最好60岁）、无远处转移、淋巴结（-）、无不良预后因素者，可单用内分泌治疗。不符合以上要求者，应+化疗和/或放疗。乳腺癌的辅助内分泌治疗（3）术后5年阿那曲唑或来曲唑；ADBC三苯氧胺2-3年后，再序贯使用2-3年依西美坦或阿那曲唑；三苯氧胺5年后，再强化使用来曲唑5年；各种原因不能承受芳香化酶抑制剂的患者仍可用三苯氧胺5年。绝经后：辅助内分泌治疗观点小结（1）绝经前：先用三苯氧胺2-3年，如进入绝经后改用芳香化酶抑制剂；如三苯氧胺2-3年后未绝经，可继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝经后再用5年来曲唑强化治疗，若未绝经，不进行进一步治疗；对不适合三苯氧胺治疗的患者，或有高危复发转移的绝经前患者，可卵巢去势后再使用芳香化酶抑制剂。辅助内分泌治疗观点小结（2）NCCN治疗指南（晚期乳腺癌）晚期乳腺癌（IV期、转移复发）受体阳性仅有软组织、骨转移，或没有症状的内脏转移一年内曾用TAM非甾体类AI一年以上未使用TAM绝经后绝经前非甾体类AI或TAMLHRH＋TAMorAI恶化连续使用3种内分泌治疗均失败或出现有症状的内脏转移化疗受体阴性或有症状的内脏转移或激素治疗无反应早期乳腺癌的治疗目标是治愈手术是首选的治疗手段放疗是重要的局部治疗手段123辅助全身治疗，目的是杀死已播散的肿瘤细胞，预防手术后的复发化疗内分泌治疗靶向治疗4早期乳腺癌的治疗策略ER+患者的远期复发风险更高P0.0002Saphneretal.JClinOncol.1996;14:2738.00.10.20.30123456789101112RecurrencehazardrateYearsER-negative(n=1305)ER-positive(n=2257)HortobagyiG.ProcAmSocClinOncol.2004;23:23(abstract585);OxfordOverview2005ER-PR-p0.001Proportiondisease-freeYearspostdiagnosis20151051.00.90.80.70.60.50.4N+andN-patients受体阳性的患者远期复发更显著Laterecurrences(5years)inER+and/orPgR+tumors15yearmortalityequivalentinER+andER-diseaseERand/orPR+乳腺癌的新辅助内分泌治疗

neoadjuvantendocrinetherapy(NAET)0102030405对乳腺癌患者在应用局部治疗前进行的系统性内分泌治疗降期,提供保乳机会抑制体内已经存在的微小转移灶是绝经后激素受体阳性术前治疗的另一选择，尤其是那些不适合化疗的老年患者术前有效，术后同样的药物作为术后辅助内分泌治疗P024临床研究

新辅助内分泌治疗重要研究激素受体阳性、绝经后的年老患者激素受体阳性、局部晚期乳腺癌(LABC)患者国际性随机双盲对比试验P024临床研究结果:来曲唑组RR:55%,起效时间要早TAM组RR:36%P0.05ER阳性伴癌基因erbB-1和(或)erbB-2阳性的患者来曲唑组RR:88%TAM组RR:2l%。1时间尚不确定:3个月2肿瘤缩小的患者3～4个月手术3未缩小者4～6个月后再手术。4pCR低:肿瘤缩小后如无手术禁忌症应适时手术否则,可能出现肿瘤因耐药而复发新辅助内分泌治疗NAET治疗时间术前新辅助内分泌治疗的理念已越来越多被接受，但目前较大困难受体阳性的绝经前患者也可选择化疗老龄化和医患双方治疗理念更新新辅助内分泌治疗NAET新辅助内分泌治疗NAET目前研究热点215相比于术后辅助化疗,NAET是否更具有优越性