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水池的清洁消毒和干预

原卫健委颁布的《医务人员手卫生规范》对外科手消毒设施中要求“应配置洗手池，洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜、能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒”，洗手与卫生手消毒设施中明确说明“医疗机构应该设置流动水洗手设施”，但对洗手池的位置性能、清洁和消毒都未做出明确要求。

目前国内的规范指南尚未对病区的洗手池清洁消毒方法及频率做出较为明确的要求，国内相关的调查研究和试验研究也较少，而在新颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中要求“洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套”。

因此出现了ICU过多设置洗手池数量的现象，甚至有新建医院为了“高于国家标准”每个床单元都设一个洗手池，但一项在医院ICU开展的研究结果显示，为期60d通过摄像头观察的ICU病房的洗手池和卫生间洗手池的影像资料共4810个，观察到5614个操作，用于手卫生的时刻只占4%，在ICU洗手池中进行更多的是除手卫生外的其他操作，如倾倒护理患者后使用的液体、倾倒患者使用的营养液体等，这样的洗手池和下水道中更容易滋生其他的细菌。

因此重新制订ICU中洗手池的使用方法和清洁消毒措施是亟待解决的问题。

国外一项研究对有多重耐药的革兰阳性菌定植的ICU的水池进行一系列改造，包括移除ICU单间的距离床位1m的洗手池、对ICU中央的洗手池定期进行消毒，每3个月更换水龙头的过滤网，污水和患者用过的果汁等营养物质禁止倾倒在洗手池等措施，经过一段时间后，ICU病区患者耐药菌的检出率明显下降多项研究报道在成人和儿童ICU中洗手池成为交叉感染的主要传染源，而移除ICU中的洗手池可以有效降低革兰阴性菌的感染，尤其是长期入住ICU的患者，可明显降低多重耐药菌的感染率。

在传统的ICU设置中，洗手池是必备的设施，在ICU的单间中常规设置洗手池，甚至有些医疗机构的ICU每2个床旁都设置了洗手池。

但一项为期2年的研究证实，通过移除ICU单间病房和床旁的水池可以减少ICU中革兰阴性菌的检出，降低革兰阴性菌的感染率一项回顾性的病例对照研究调查了某医疗机构中ICU的铜绿假单胞菌定植情况，结果表明5个洗手池中检出的铜绿假单胞菌与引起医院感染暴发的铜绿假单胞菌同宗同源，调查结束后ICU更换了全部洗手池设施和下水道管路，经过一段时间观察后，仅1名患者检出铜绿假单胞菌，说明通过对洗手池进行工程设施改造，暴发得到了有效控制。

某医疗机构ICU中长期存在产B-内酰胺酶的铜绿假单胞菌，在ICU的12个洗手池中检出了和患者同种同源的铜绿假单胞菌，采用75%乙酸对洗手池表面和下水道进行彻底消毒，几周后洗手池中未检出铜绿假单胞菌由于洗手池下水管路结构的V型管路会持续的贮存污水，潮湿的环境容易形成生物膜，也成为多重耐药菌的储存地。

一项针对洗手池U形管路清洁和消毒的研究证实，采用每周1次，每次5min在管路两端分别注入阴极电解液和阳极电解液的方法，可以有效的去除U型管路内的铜绿假单胞菌。

一项研究显示对2个ICU中的洗手池安装消毒设施后，ICUA的多重耐药的铜绿假单胞菌的感染率从更换前的4.8%。降低到2.1%。差异有统计学意义；ICU的多重耐药的铜绿假单胞菌的感染率从更换前的25%。降低到0.2%。

差异有统计学意义，说明通过对洗手池采取的一系列消毒措施可以阻止ICU患者感染多重耐药菌洗手池是一个“清洁”和“污染”交叉的地方，周围1m的地方都有可能被污染，研究建议洗手池周围设置实际的物理屏障，阻挡污染水滴的传播。

一些研究建议设计可以控制水流量的水龙头，减少气溶胶的水龙头，铜制的水管，可以自消毒的水管及水龙头等措施，但是这些方法的成本较高，不容易全面实现，因此急需制订洗手池及其管路的清洁消毒的制度或安装策略。